颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的重要病因，亦可引起认知障碍和痴呆，是临床常见多疾病危险因素之一，这也对临床工作者的诊疗提出了更高的要求。近年来，随着新证据的出现以及国外指南的更新，中国研究型医院学会、中国医师协会神经介入专业委员会以及中国神经科学学会脑血管功能与疾病分会制订《颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）》（领取请加小助手微信：sjshixun2018）。

1.定义

ICAS是指由动脉粥样硬化引起的、颅内动脉管腔狭窄率为50%～99%的病变，具体分类见表1。

表1 ICAS分类

2.危险因素

ICAS患病率随年龄的增长及血管危险因素的增多而升高，同时研究表明，男性、年龄较大、合并常见血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、代谢综合征等）的人群为ICAS的高危人群。

表2 不同颅内动脉成像技术的优势、局限性及应用指征

注：TCCD为经颅彩色双功能超声；TCD为经颅多普勒；CTA为计算机断层扫描血管造影；TOF-MRA为时间飞跃法磁共振血管成像；IVWI为颅内血管壁成像；DSA为数字减影血管造影；ICAS为颅内动脉粥样硬化性狭窄；MR为磁共振。

1.检出和狭窄程度评价

表3 检出方法对比

颅内动脉管腔狭窄率可根据WASID方法进行计算（见图1）。具体计算公式为：狭窄率=［（1-（Dstenosis/Dnormal））］×100%。Dstenosis为病变血管最狭窄处直径，Dnormal为颅内动脉正常处的直径。Dnormal的选择标准：对大脑中动脉（MCA）、基底动脉等，可选择动脉近端最宽且非屈曲的正常段（第一选择）；如动脉起始处病变，可选择动脉远端最宽、平行且非屈曲的正常段（第二选择）；如颅内动脉整段病变，可选择供血动脉最远端、平行且非屈曲的正常段（第三选择）。

图1 颅内动脉管腔狭窄程度计算方法示意图

注：A，大脑中动脉狭窄示意图及7T TOF-MRA图像；B，大脑中动脉狭窄示意图及CTA重建图像；C，颈内动脉虹吸段狭窄示意图与3T TOF-MRA图像；D，颈内动脉虹吸段狭窄示意图与CTA重建图像；E，颈内动脉破裂孔段狭窄示意图与CTA重建图像（箭头示狭窄部位）；F，基底动脉狭窄示意图及DSA图像；G，椎动脉狭窄示意图及CTA重建图像。

（1）对于asICAS患者，不建议进行DSA评价；如需评价脑组织血流灌注情况，可应用CTP或PWI。

（2）对于无创影像评估已明确诊断且不涉及治疗策略选择的sICAS患者，如需评价侧支循环状态，可应用MRA、CTA或DSA检查评估。对于无法应用对比剂成像的患者，可应用TOF-MRA或TCD方法进行评估。

（3）针对病因不明确的颅内动脉狭窄患者，推荐应用MR-IVWI平扫+增强成像帮助进行颅内动脉狭窄的病因鉴别，尤其是青年卒中、动脉粥样硬化危险因素少、存在其他系统性疾病的患者。

2.斑块评估

根据IVWI进行动脉粥样硬化斑块评估，为鉴别诊断提供依据，具体见表4。

表4 基于IVWI的动脉粥样硬化斑块评估

注：偏心指数=（最大管壁厚度-最小管壁厚度）/最大管壁厚度，偏心指数≥0.5为偏心性增厚，否则为向心性增厚。重构指数（RI）=病变处血管面积与邻近正常血管面积的比值。NWI=管壁面积/（管腔面积+管壁面积）。

1.药物治疗

表5 药物治疗推荐意见对比

2.血管内治疗

对于合并持续低灌注的sICAS患者，药物治疗的效果可能有限，卒中复发风险仍然较高。因此，对于部分符合适应证患者可进行血管内治疗（包括单纯球囊扩张术、自膨支架植入术和球囊扩张支架植入术）。近年来，新型手术方式的研究不断深入，药物涂层球囊和药物洗脱支架等相继研发并投入应用，可能改善既往血管内治疗的弊端。

3.生活方式管理

评估患者的危险因素，对潜在问题进行生活方式管理，从而降低患者ICAS风险。常见的生活方式管理有适度运动、健康饮食（如地中海饮食等）、戒烟戒酒等。