作为一名神经外科医生，经常有亲戚朋友或者熟人，在微信里给我发一张头颅CT片，然后咨询我：家里人突然得了脑出血，在某某医院住院，主诊医生建议手术，我们到底应不应该做手术？每次被问到这个问题，虽然司空常见，但也确实很难笼统回答。一般来讲，主诊医生对病情是最清楚的，而我仅凭一张片子就说要不要做手术，有失偏颇！

突发脑出血后是否需要手术治疗，需要神经外科医生根据患者的病情，专科检查，综合评估后决定。核心评估维度包括了出血量、出血部位、意识状态、出血原因、年龄、基础疾病、手术风险等等。医生根据以上给出治疗建议。那么，剩下的可能还有一些现实原因：比如手术预后差，残留后遗症，需要长期照管，家属经济能力，以及对此类疾病的认知等等。

左侧基底节区脑出血

今天，我就从专业的角度，来科普一下，脑出血是否需要手术治疗，其关键判断的依据和治疗选择。

一、决定是否手术的5 个主要因素

患者突发脑出血，大多数情况下，根据头颅CT判断出血量是最关键的指标之一，但我们仍然需要结合患者临床表现等其它指标，来确定手术指征：

1.脑出血量：①基底节区出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）；②小脑出血≥10ml，或直径≥3cm；③脑叶出血≥30ml，根据意识，亦可适度放宽；④脑干出血较为特殊，出血≥5ml，仅在极少数特定情况下，医生才会谨慎评估后考虑手术。

2.出血部位：不同部位的脑出血，存在预后的差异性。若出血在额、颞、顶、枕叶等非功能区，只要不是大量出血引起脑疝，积极手术治疗，一般预后好，甚至不留明显后遗症，建议积极手术治疗。若出血位于基底节区、丘脑、小脑、脑干，若出血量大往往都会残留严重后遗症。脑干出血、小脑出血、丘脑出血，血肿亦容易破入脑室导致梗阻性脑积水，引起意识障碍，此时亦手术指征之一。

3.意识状态：意识状态，反映病情严重程度。若患者意识清楚，仅表现轻度的头痛、头晕，说明出血量小，脑组织压迫也小，多考虑保守治疗。若患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷，或意识状态由清醒转为嗜睡，进行性加重，则提示出血增加、和（或）脑水肿引起颅内压升高，可能需要手术干预，以防止病情进一步加重。年轻患者即便出血量＜30ml，但因脑容量饱满，水肿也可能引起意识嗜睡、昏睡，甚至昏迷，如药物干预效果欠佳，也需手术干预治疗。

4.出血原因：高血压是脑出血常见主要原因，一般手术方式，包括开颅清血肿和微创血肿腔穿刺引流术。若是因为动脉瘤破裂、脑血管畸形引起，根据指征，可能需开颅清除血肿、脑室穿刺引流，可能还需同时进行动脉瘤夹闭术，或采用介入的方式治疗，以防止二次出血。

5.基础健康状况：若患者年龄较大，又合并严重基础病（如心力衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障碍等），手术风险会显著升高，医生可能会优先选择创伤小的，微创治疗（血肿腔穿刺引流术）。若患者相对年轻、基础病少、身体耐受度好，即使出血量大，医生也更倾向急诊开颅，以积极手术以争取更好的恢复效果。随着我国人均寿命的提高，年龄已不是脑出血手术的禁忌症，应该根据患者具体情况，个体化选择治疗方案。

二、手术治疗的方式

手术方式一般有开颅手术和微创手术。其核心目标都是为了清除脑内血肿，降低颅内压，解除血肿压迫对脑组织的损伤。开颅手术可以急诊确切止血，有效降低后续再出血的概率。微创手术创伤小，一般需等急性发作6小时后方可手术。不管是通过开颅清除血肿或微创穿刺引流血肿，都可以缓解血肿对脑组织的压迫，保护神经功能，改善预后，降低瘫痪、失语、昏迷等并发症的严重程度。

三、重要提醒

脑出血是一个发病率高，致残率、致死率高的疾病。一旦发生导致严重后果，患者及家属才会追悔莫及，这个时候，不仅考验家属的耐心、孝心、真心，也考验其经济能力和对疾病的认知。所以，所以呼吁，在平时生活中就要未雨绸缪，关注身体健康，提高治疗高血压的依从性，确保血压稳定。如果突发脑出血，家属要信任神经外科医生的专业判断，避免“天边孝子综合症”上身，请及时、耐心地和医生沟通，了解手术的必要性、风险和预期效果，根据现实情况做出判断，切勿因恐惧手术而延误治疗时间，影响患者预后。