夏季即将到来了，天气越来越热，每每夏季都是电解质紊乱，缺钾患者相对多见的时候。

想起来之前有位同事提出:我们之前有位患者低钾,为了快速补钾,医生让患者直接口服10%的氯化钾注射液,一般是三支,隔一小时喝一支.

请问,注射液能口服吗?

氯化钾的临床应用、风险及给药途径选择解析:

氯化钾的生理功能与临床应用价值

氯化钾（KCl）作为人体必需的电解质之一，在维持细胞内外渗透压平衡、神经肌肉兴奋性及心肌电生理稳定性中发挥关键作用。正常血清钾浓度维持在3.5-5.5 mmol/L，当血钾低于3.5 mmol/L时即诊断为低钾血症，需及时干预。

核心临床应用包括：

1. 低钾血症治疗

适用于因呕吐、腹泻、长期禁食、利尿剂使用、原发性醛固酮增多症等导致的钾丢失过多。尤其对洋地黄中毒引起的快速性心律失常（如频发室性早搏、室性心动过速）具有急救价值。

2. 预防性补钾

对存在高危因素患者（如慢性心衰患者使用利尿剂、长期糖皮质激素治疗者）进行预防性补充，可降低严重低钾事件发生率。

3. 危重症救治

在严重低钾血症引发室颤、尖端扭转型室速等恶性心律失常时，静脉补钾可快速纠正离子紊乱，挽救生命。

氯化钾注射液的不良反应风险谱

尽管氯化钾是临床常用电解质补充剂，但其使用需严格遵循规范，不当应用可能导致严重后果：

1. 静脉途径特异性风险

• 局部刺激反应：超过0.3%浓度的溶液易引发静脉炎，表现为注射部位红肿、疼痛，严重者可出现静脉痉挛或血栓性静脉炎。

• 高钾血症：快速输注（＞0.75g/h）或肾功能不全患者易发生，可导致肌无力、传导阻滞甚至心脏骤停。需动态监测心电图（T波高尖、QRS波增宽为典型征象）及血钾水平。

• 代谢紊乱：过量补钾可能诱发代谢性酸中毒，与保钾利尿剂联用时风险显著增加。

2. 全身性不良反应

• 过敏反应：偶见皮疹、荨麻疹，严重者发生过敏性休克。

• 胃肠道反应：口服制剂更常见恶心、呕吐，静脉注射偶见静脉周围组织炎症。

3. 禁忌证体系

高钾血症、急性/慢性肾功能不全、无尿或少尿（尿量＜30ml/h）患者绝对禁用；对含钾药物过敏者及洋地黄中毒伴传导阻滞者慎用。

氯化钾口服片剂的剂型与规格

目前临床常用的氯化钾口服制剂包括：

1. 普通片剂：规格多为0.25g/片或0.5g/片（如所述），需每日多次服用。

2. 缓释片：规格通常为0.5g/片（如所述），通过控释技术延长药物释放时间，每日服用1-2次。

适用人群与禁忌证

适用人群：

1. 轻度低钾血症：血钾3.0-3.5 mmol/L，且无严重呕吐/腹泻（）2. 预防性补钾：长期使用利尿剂、糖皮质激素患者（）3. 慢性稳定性患者：需长期维持血钾水平（如慢性心衰患者）

禁忌证：

1. 绝对禁忌：高钾血症（血钾＞5.5 mmol/L）、急性/慢性肾功能不全（GFR＜30ml/min）（）

2. 相对禁忌：

◦ 代谢性酸中毒伴少尿

◦ 洋地黄中毒伴传导阻滞

◦ 消化道梗阻、溃疡活动期

口服片剂氯化钾的优缺点

优点

缺点

1.便捷性:无需医疗操作，患者可居家服药完成补钾。

2.经济性:价格低廉，

3.安全性:避免静脉炎,高钾血症等急性风险

1.口感极差:苦涩味明显，患者依从性低

2.吸收效率低:口服生物利用率仅60-80%,起效慢(需2-4小时达峰值)急症患者不适用。

3.胃肠道刺激:高浓度直接刺激胃粘膜,可能诱发腹泻,腹痛。

4.剂量难控:易因过量导致高钾血症,需频繁监测血钾.

静脉给药与口服给药的循证对比

1. 药代动力学差异

• 吸收速度：静脉注射直接入血，10分钟内起效；口服缓释片需2-4小时达峰，普通片剂更慢。

• 生物利用度：口服受胃肠道pH值、食物影响较大，生物利用度约60-80%；静脉给药生物利用度达100%。

2. 临床适用场景分析

指标

静脉补钾

口服补钾

适用血钾水平

≤3.0mmol/L(重度低钾)

≥3.5mmol/L(轻度低钾)

补钾效率

每小时可补充10-20mmol/L

每日最大剂量60mmol/L(约4.5克)

液体限制适应性

适合限制输液量患者

需要配合足够水分摄入

患者依从性

需静脉置管,存在感染风险

口感苦涩,可能引发胃肠道不适

监测要求

需持续心电监护及每小时血钾监测

每日1-2次血钾监测即可

3. 特殊场景处理策略

对无法口服的重症患者，可采用改良口服法：将10%氯化钾注射液与蜂蜜或果汁混合（如10ml KCl+5ml蜂蜜+20ml温水），可提升耐受性。但对于血钾＜2.5 mmol/L或合并心律失常者，仍需首选静脉补钾。

规范化使用要点与进展

1. 静脉补钾"四不宜"原则

• 浓度不宜＞0.3%（紧急情况≤0.6%）

• 速度不宜＞20mmol/h

• 总量不宜＞6g/24h

• 液体量不宜过多（尤其心衰患者）

2. 新型给药技术进展

• 微泵精准输注：通过中心静脉置管，以0.5-1ml/min速度持续泵入，可在24小时内安全补充20g钾。

• 钾镁合剂应用：联合硫酸镁可降低心律失常复发风险，尤其适用于慢性心衰患者。

3. 监测指标体系

• 基础监测：每2小时检测血钾、心电图、尿量

• 进阶监测：血镁、血气分析、肾功能

• 特殊预警：T波高尖伴QRS波增宽提示高钾血症，需立即停用并予葡萄糖酸钙拮抗。

特殊人群管理策略

1. 慢性肾脏病患者

GFR＜30ml/min者禁用静脉补钾，口服需选择枸橼酸钾（肠道排泄为主），并严格限制日摄入量＜2g。

2. 老年患者

肾小球滤过率下降15-20%，补钾剂量需减少25-30%，推荐使用缓释制剂减少峰浓度冲击。

3. 儿科应用

按0.22g/kg/d计算剂量，需使用专用儿童输液器，浓度严格控制在0.15-0.2%。

说完了氯化钾的应用,回到开头的问题:

注射液口服不是超说明书用药吗？

说明书没注明是不是就是超说明书用药？氯化钾注射液本身可以口服，而且比静脉更安全。但是，有专门的氯化钾口服液，某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。

注射液直接口服，真的可行吗？

对于需要及时给予足量钾的低钾患者，口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程，影响钾离子的快速吸收，故临床上常推荐直接口服氯化钾注射液 [4]。而在不能配制氯化钾口服溶液医疗机构中，将氯化钾注射液作为临床快速补钾的口服制剂使用，不失为一种简单易行的补钾途径 。

10% 氯化钾注射液10 mL+蜂蜜 5 mL可改变氯化钾注射液苦涩味，患者更易接受。

口服氯化钾注射液比静脉给药更安全、比氯化钾口服溶液易获得、比氯化钾口服片剂易吸收

氯化钾注射液，试试这样口服

临床上口服氯化钾注射液，由于口感苦涩，难以咽下，患者依从性差。目前，临床上多将氯化钾注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用，一方面为改善口感，一方面为避免单独使用氯化钾注射液导致胃肠道刺激等不良反应。

为此，有研究者[4] 比较过三种口服方法：

A 法：10 % 氯化钾注射液 10 mL + 温水 10 mL

B 法：10 % 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 温水 20 mL

C 法：10 % 氯化钾注射液 10 mL + 果汁 20 mL

结果显示：加蜂蜜后，患者接受程度明显优于加果汁组和加温水组，且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。10% 氯化钾注射液10 mL+蜂蜜 5 mL可改变氯化钾注射液苦涩味，患者更易接受。

参考文献

[1] 中国医药质量管理协会. 药品生产质量管理规范（2010 年修订）［S］. 北京：人民卫生出版社，2011.

[2] 国家药典委员会. 中国药典 ［S］. 二部. 北京：化学工业出版社，2010:762

[3] 张丽红. 氯化钾口服在心血管内科疾病的应用 [J]. 护理中国医药指南,2011,9(34): 452-453

[4] 沈吉梅, 高岚, 陈泳. 改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J]. 护理研究, 2013, 27(8).