在门诊上，经常碰到这样的患者：早上起来脸肿得像“发面馒头”，眼睑尤其明显，到了下午腿又肿得厉害，一按一个坑，穿鞋子都觉得紧。很多人觉得这“喝水太多”或“没休息好”，但其实，这类浮肿多与气滞湿阻、脾失健运导致的水液代谢失常有关。

50岁的李女士便是如此，面诊时说：“半年来早上脸肿得睁不开眼，下午腿肿，按下去半天起不来，还腹胀、尿少、浑身乏力。” 观察其舌苔：舌体胖大，苔白腻，脉象弦滑。细问得知她常年久坐，爱吃生冷饮料、冰水果。

辨证来看：中医认为 “诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化水湿，脾虚气滞则水湿乱窜——湿邪上泛致脸肿、眼睑肿；下注致腿肿；阻滞气机则腹胀；水液排泄不畅故尿少；湿邪困脾则乏力。

这类浮肿若长期不管，麻烦可不小：

1、水湿越积越多，脾的负担越来越重，会食欲差、大便稀溏；

2、湿邪阻滞气机，还可能导致胸闷、气短；

3、严重时，水湿侵犯心肺，甚至会出现喘促、心悸等问题。

针对李女士的情况，我用了五皮饮加减：桑白皮泻肺利水，陈皮理气健脾，茯苓皮走肌表消肿，大腹皮行气导滞，生姜皮温散湿邪；加厚朴助行气，加白术健脾。

这方子的关键不是“强行排水”，而是“理顺气机、打开通路”：桑白皮和大腹皮是“开路先锋”，一个从上、一个从下，行气利水，让水湿有出路；陈皮理气，能让脾胃 “动起来”，从根源减少湿邪生成；茯苓皮走肌表，专门解决皮肤下的水肿；生姜皮性温，能防止利湿药伤了脾阳，毕竟脾阳足了，才能更好地运化水湿。全方通过“行气” 与“利水” 双管齐下，让停滞的水液重新流动起来，浮肿自然就消了。

1周后复诊，李女士说脸肿消了大半，腿按下去也能很快回弹，腹胀减轻，小便也多了。我调整了方子：去掉生姜皮（防温散太过），加山药健脾补虚。

继续服药2周后，她的浮肿基本消失，早上起来脸不肿了，腿也能轻松穿下以前的鞋子，舌苔变薄，脉象也缓和了。

最后让她用香砂六君丸调理了一个月，巩固脾胃功能，防止浮肿复发。

中医坚持辨证施治，各位如有不适，记得及时找医生为你当面辨证，切记谨慎用药。

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