这周门诊时遇到一个病人，刚刚做完肺部手术，肿瘤发现很及时，切除也很干净，但就是手术后一直都存在胸闷咳嗽的症状，以至于我在和他交流的整个过程中，发现他每说一句话，中间都会被咳嗽打断好几次。

他有点焦虑地问我：“郑医生，你觉得我什么时候才能完全康复？肺部康复的标准到底是什么？”

今天，我就来跟大家聊一聊这个话题。

肺部手术对身体的影响

肺部手术对身体的影响，可以分为外伤和内伤。

外伤是我们看得见的伤口，比如手术切口。

现代手术的技术已经很成熟，通常切口长度为3~4 cm。这个长度需要确保手术器械能顺利进入体内，切除病变组织，并将其取出。

切口大小其实是相对固定的，与切除的肺组织多少关系不大。

这就好比不同的房子，无论房屋面积大小，门的宽度都差不多，因为在设置门的，只要保证人能进出即可。

因此，外伤的恢复期在不同人之间的差别并不大，真正影响康复的主要因素是内伤。

内伤是由切除肺组织所带来的后果，主要有两个方面：一是肺组织切除后直接导致的肺功能丢失；二是手术过程中引发的肺部炎症。

手术不仅切除了病变的肺组织，还会对残存的肺部造成压迫、揉搓等，并引发炎症。

切除的肺组织越多，丢失的肺功能就越多，残存的炎症可能会越明显，内伤也就越严重。

从上面这张图中，我们可以直观地感受到肺手术造成的内伤程度。

康复的标准是什么？

那么，肺部手术后的康复标准是什么呢？

简单来说，有三个核心条件：肺部接近胀满、刺激咳嗽缓解、疼痛基本消失。

1. 肺部接近胀满

手术切除部分肺组织后，剩下的肺会进行膨胀，以代偿丢失的肺功能。

同侧的肺会复张，填补空缺的空间；对侧的肺也会复张，推动心脏移位，最终完全填补丢失的肺功能。

例如，左上肺切除后，下面的肺会膨胀，对侧的肺也会膨胀，推动心脏向左移位，填补左上肺切除后的空缺。

2. 刺激咳嗽缓解

手术切除肺组织和清扫淋巴结等操作，会对肺部造成损伤，引发局部炎症，导致气道高反应性，出现咳嗽、胸闷等症状。

当身体完全康复，局部炎症吸收后，这些症状会得到极大程度的缓解。

3. 疼痛基本消失

手术切口愈合后，疼痛会逐渐减轻，并最终消失。

当以上三个条件同时满足时，就意味着我们的肺部已经从手术的打击中恢复过来了。

康复需要多久？

那么，肺部手术后的康复需要多长时间呢？这主要取决于手术范围和个体差异。

切口恢复：手术切口的恢复通常需要一个月左右。

在现代手术中，很多切口都使用美容线缝合，无需拆线，引流管的切口在出院后一周左右就能愈合。一个月后，疼痛感会显著减轻。

咳嗽缓解：手术后的咳嗽通常在一个月内逐渐好转。

对于比较敏感的人，三个月后咳嗽症状也会明显减轻。因此，以三个月为界，大多数患者都可以实现外伤愈合和咳嗽缓解。

肺功能代偿：肺功能的代偿时间则因手术范围而异。

对于楔形切除、肺段切除等手术，丢失的肺功能较少，通常在手术后三个月可以实现代偿。

对于肺叶切除，甚至联合肺叶切除的手术，代偿时间可能需要半年。

而对于全肺切除的手术，由于患者丢失的肺功能较多，代偿时间可能需要一年。

病例分享

我们来看一下下面的两个病例。

病例一：左上肺叶切除

▲ 左上肺叶切除的半年恢复

这是一个左上肺叶切除术后的患者。手术后，随着恢复时间的延长，左肺和右肺都开始膨胀。

到了术后半年，残存的肺部基本填满了整个胸腔，心脏（红色轮廓部分）也被推动到更靠左的位置，表明肺部已经接近涨满，完成了代偿。

病例二：左全肺切除

▲ 左上肺叶切除半年复查

▲ 左全肺切除一年复查

这是一个左全肺切除的患者。

与单个肺叶切除不同，左全肺切除后丢失的肺组织更多，需要代偿的空间也更大。

从图中可以看到，患者在手术后一年复查时，右侧肺大幅膨胀，心脏被推到左侧胸腔，体现了身体强大的代偿能力，即使切除了一整边的肺，残存的肺也能努力填满胸腔的空缺。

写在最后

肺部手术以后的完全康复，关键在于内外伤的愈合和代偿。

肺部涨满、咳嗽缓解、疼痛消失是它的核心标准，而恢复时间则因手术范围和个体差异而定。

通常而言，切口和咳嗽1~3个月会得到显著的改善。

肺功能的代偿，则根据切除创伤大小而有所不同。

肺段切除和楔形切除，差不多需要三个月，肺叶切除可能需要半年，而全肺切除则可能需要一年之久。

痛苦是疗愈身体的必经过程。

所以，肺部手术后初期的不适很正常，它是我们的身体在恢复过程中无法绕过的必经之路。

但同时也要相信，我们的身体具有强大的自我修复和代偿能力，它会让残存的肺努力填满胸腔的空缺，尽可能地代偿因肺部手术而丢失的肺功能。

因为，这就是我们蓬勃旺盛的生命力啊！