曾有患者拿着彩超报告，指着“膝关节积液”几个字问我：“赵医生，我这是膝盖里有炎症吗？积水是不是得抽掉？”

其实，膝关节积液并不是一个单独的病，而是一种病理表现。就像“发烧”提示身体里有炎症一样，“积液”提示关节里有异常。但具体是什么异常，则需进一步判断。不同的病，会引起不同性质的积液。找到根源，才是治疗的关键。

关节积液该怎么办？

今天这篇文章，赵医生就把不同原因膝关节积液的来源、特点和处理方法讲清楚，希望对你有帮助，特别建议分享给身边的老年朋友（积液高发人群）。

（一）膝骨关节炎——最常见的“老年积液”

如果你是中老年人，膝关节积液需小心膝骨关节炎，这是最常见的原因。

①机制——关节软骨退变、磨损，释放炎症因子，刺激滑膜分泌积液。②特点——积液常是“清亮”的，反复、量不大；伴随症状有膝关节疼痛（上下楼梯痛）、关节僵硬（＜半小时）、关节活动受限，晚期可见畸形（O型腿、X型腿）。

【处理办法】

①控制体重，减轻膝关节负担。②增强大腿股四头肌力量，减少关节压力。③必要时服用止痛药、玻璃酸钠注射。④积液过多可抽液，但仅是缓解症状，不能治本。

核心要点：骨关节炎引起的积液，是退变的信号，要靠“保护”而不是一味抽积液。

（二）类风湿关节炎——和免疫相关的“严重积液”

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫紊乱攻击自身组织导致炎症和损伤。滑膜是最常被攻击的组织，当疾病累及膝关节时，常导致膝关节积液。

①机制——免疫紊乱，滑膜遭到免疫系统错误攻击，导致滑膜炎症显著，积液明显。②特点——积液往往反复，常伴滑膜明显增厚；多关节同时受累，且具对称性；早期以手指关节、腕关节受累最常见，后期可蔓延至膝关节；晨僵时间长（＞30分钟），关节肿胀明显。

【处理办法】

①必须规范使用抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、JAK抑制剂、生物制剂等），控制原发疾病。②积液多时，可抽液缓解，但要避免反复依赖。③定期监测炎症指标（血沉/ESR、C反应蛋白/CRP），评估疾病活动度。

核心要点：类风湿的积液，本质是免疫紊乱引起的滑膜炎，不调节免疫，炎症就得不到控制，关节肿痛和积液就会反复发生，且逐步破坏关节结构。

（三）痛风性关节炎——晶体刺激下的急性肿胀

当痛风急性发作时，膝关节也可能出现大量积液。

①机制——尿酸盐结晶沉积，刺激滑膜，引起剧烈的急性滑膜炎。②特点——发作急，关节骤然出现红、肿、热、痛，活动困难；多数患者首发于第一跖趾关节（大脚趾），后期可发作于多关节，膝关节也是常见部位；积液可呈淡黄色，可见“针状尿酸盐结晶”；以高尿酸为基础，急性发作诱因包括：饮食诱因（喝酒、海鲜、大鱼大肉）、剧烈运动、关节受凉等。

痛风膝关节内抽出带尿酸盐结晶的积液

【处理办法】

①急性痛风发作，应及早使用小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物抗炎止痛。②积液严重时也可抽液，同时送检结晶。③间歇期虽无关节肿痛积液表现，但需接受降尿酸治疗（非布司他、苯溴马隆等），将尿酸控制达标，方能预防再次复发。

核心要点：痛风导致的关节积液，是血尿酸失控、尿酸盐结晶沉积所致，控尿酸才是根本。

（四）创伤性关节病变——运动损伤后常见

年轻人若出现关节积液，首要当心运动损伤。如果在运动中扭伤、摔伤膝关节，可能很快就会肿胀、积液。

①机制——半月板、韧带、滑囊损伤，导致滑膜反应性积液，甚至出血进入关节腔。②特点——有明确外伤史；急性积液可呈血性，合并膝关节活动受限。

【处理办法】

①早期制动、冰敷、抬高患肢，视情况使用药物，必要时抽积液。②MRI评估半月板、韧带损伤情况。③严重损伤需关节镜、针刀镜手术修复。

核心要点：创伤性积液是“信号灯”，说明关节结构损伤，不能光靠抽积液，而要查清损伤具体情况，进行针对性治疗。

（五）感染性关节炎——千万别拖

感染性关节炎少见，但危害极大。

①机制——病原体浸关节腔，引起大量脓性积液。②特点——积液浑浊、脓性，有臭味；关节红、肿、热、痛剧烈，全身可能发热；发展快，数天可导致关节破坏。

【处理办法】

①立即抽关节液送细菌培养。②联合静脉抗生素治疗。③必要时关节镜冲洗引流。

核心要点：感染性关节炎好比在关节内“放火”，越拖延越毁关节。

（六）其他少见原因

除了以上常见疾病，还有一些特殊情况可引起膝关节积液：

①反应性关节炎——泌尿系或肠道感染后，引起膝关节炎症和积液。②结核性关节炎——结核杆菌侵犯关节，表现为慢性积液+关节破坏。③肿瘤——极少数情况下，关节周围肿瘤也会导致反复积液。

这些情况少见，但不等于没有，一旦怀疑，也许做相应的病理检查或进一步影像学检查。

（七）结语

膝关节积液并不可怕，可怕的是忽视背后的病因。如果只是一次次抽积液，而不找源头，就像治“发烧”只用退烧药，却不管感染一样。患者需要做的，是及时就医，配合检查，找到真正的原因，再做有针对性的治疗。这样，才能真正保护膝关节健康！

积液不可一抽了之，找出背后原因才能有效解决

最后给膝关节积液患者几条实用建议：

①报告上写“膝关节积液”不要慌，先看临场症状。②有明确外伤史→查MRI；②红肿热痛+发热→警惕感染；③反复慢性积液→考虑类风湿或骨关节炎；④年轻人伴高尿酸→想到痛风。