“太阳穴像被锤子敲”，“头晕得站不稳”，“头痛到恶心呕吐”……这些看似常见的不适，可能是神经外科疾病的“早期信号”。头痛和头晕是神经外科门诊最常见的主诉之一，它们可能是颅内病变、血管异常、神经压迫的“预警”，甚至可能是脑出血、脑肿瘤等危急重症的“前奏”。

下面我们就从“常见病因”“症状特点”“紧急信号”“应对建议”四个维度，帮你理清头痛与头晕背后的神经外科问题，做到“早识别、早就医”！

一、头痛：神经外科的“慢性警报”与“急性危机”

头痛是神经外科最常见的症状之一，其性质、部位、持续时间不同，提示的疾病可能完全不同。以下是神经外科相关的常见头痛类型及对应病因：

1、慢性进行性头痛：“大脑在悄悄‘长东西’”

特点：头痛逐渐加重（持续数周至数月），多为钝痛、胀痛，早晨或咳嗽/用力时加重，伴随恶心、呕吐、视力模糊。可能病因：脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤等）：肿瘤占位压迫脑组织，导致颅内压升高；慢性硬膜下血肿（多见于老年人）：头部轻微外伤后，血液缓慢积聚在硬膜下腔，逐渐压迫脑组织；脑脓肿（感染性）：细菌/真菌感染形成脓肿，刺激脑膜并压迫周围组织。

2、突发剧烈头痛：“可能是‘脑出血’或‘蛛网膜下腔出血’”

特点：头痛“像被雷劈一样”剧烈，突发起病，伴随恶心、呕吐、意识模糊、颈部僵硬。可能病因：脑出血（高血压性最常见）：血压骤升导致脑内小动脉破裂，血液压迫脑组织；蛛网膜下腔出血（SAH）：多因脑动脉瘤破裂（占80%），血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜；脑外伤：头皮血肿或颅内出血（硬膜外/下血肿）。

3、搏动性头痛：“血管在‘跳舞’”

特点：头痛呈“一跳一跳”的搏动性，多位于单侧颞部或眼眶后，伴随畏光、畏声、恶心。可能病因：偏头痛：与脑血管舒缩功能异常相关；颅内动脉瘤（未破裂时）：动脉瘤压迫周围神经或血管，引发搏动性头痛；高血压脑病：血压急剧升高（＞180/120mmHg），导致脑血管痉挛。

4、“紧箍咒”样头痛：“颈椎或神经在‘抗议’”

特点：头部像被绳子紧紧勒住，伴随颈部僵硬、肩背酸痛，转头时加重。可能病因：紧张性头痛（最常见的原发性头痛）：与长期低头、焦虑、睡眠不足相关；枕神经痛：枕大神经/枕小神经受压迫；寰枢关节半脱位：寰椎与枢椎关节错位，压迫枕神经。

二、头晕：神经外科的“平衡危机”与“供血警报”

头晕是神经外科的另一个常见症状，其核心是平衡功能障碍或脑供血不足，可能与前庭系统、小脑、脑干或椎动脉病变相关。以下是神经外科相关的常见头晕类型及病因：

1、 “天旋地转”样头晕（真性眩晕）：“前庭系统在‘捣乱’”

特点：头晕伴“天旋地转”感，恶心、呕吐，不敢睁眼，持续数秒至数小时。可能病因：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：耳石脱落刺激半规管；前庭神经炎：前庭神经发炎，导致平衡功能障碍；小脑梗死/出血：小脑负责平衡，缺血或出血会直接引发眩晕；脑干病变：脑干前庭核团受累，导致眩晕。

2、 “头重脚轻”样头晕（假性眩晕）：“脑供血不足在‘拉警报’”**

特点：头晕伴“脚下无根”“头重脚轻”，站立或行走时加重，平卧后缓解，可能伴随乏力、面色苍白。可能病因：后循环缺血：颈椎间盘突出压迫椎动脉，或动脉粥样硬化导致血管狭窄；低颅压综合征（脑脊液漏）：脑脊液减少，导致颅内压降低；贫血（严重贫血时，脑供氧不足）。

3、 “昏昏沉沉”样头晕：“慢性脑缺血在‘侵蚀’”**

特点：头晕持续数天至数月，伴注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝，无明显旋转感。可能病因：慢性脑供血不足：长期脑血流量减少；脑积水：脑脊液循环障碍，颅内压轻度升高；颅内占位：缓慢压迫脑组织，导致慢性缺血。

三、神经外科头痛/头晕的“紧急信号”：这些症状，必须立即就医！

头痛和头晕本身可能不致命，但某些“伴随症状”或“起病方式”提示危急重症，需争分夺秒就医：

1、突发剧烈头痛（“一生中最痛”）+ 意识模糊/昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血；立即抢救

2、头痛+喷射性呕吐+视力骤降：颅内压升高（脑肿瘤、脑水肿），需急诊

3、头晕+肢体无力/麻木（单侧）+言语不清：脑梗死/脑出血，需急诊

4、头晕+复视+吞咽困难+面部麻木：脑干病变（肿瘤、炎症），需急诊

5、头痛+颈部僵硬+高热：脑膜炎、脑脓肿（颅内感染），需急诊

四、神经外科头痛/头晕的“应对指南”：从“自查”到“检查”，早诊早治！

第一步：初步自查——记录“关键信息”！

出现头痛或头晕时，需记录以下信息，帮助医生快速判断：

头痛：部位、性质、持续时间、诱因、伴随症状；头晕：类型、持续时间、诱因、伴随症状。

第二步：及时就医——做对“检查”！

根据症状，医生可能安排以下检查：

头颅CT：快速排查脑出血、脑肿瘤、脑外伤（首选急诊检查）；头颅MRI：更清晰显示脑肿瘤、脑梗死、脑炎（适合慢性头痛/头晕）；脑血管检查（CTA/MRA/DSA）：排查脑动脉瘤、血管狭窄；腰椎穿刺：测量颅内压、化验脑脊液（怀疑颅内感染或低颅压时）；前庭功能检查（眼震视图、平衡试验）：排查前庭系统病变。

第三步：针对性治疗——分型而治！

（1）头痛的治疗

脑肿瘤/慢性硬膜下血肿：手术切除肿瘤或钻孔引流血肿；脑出血/蛛网膜下腔出血：控制血压、止血、手术清除血肿；偏头痛：避免诱因，服用止痛药或预防药物；紧张性头痛：调整姿势（避免低头）、热敷颈部、服用肌肉松弛剂。

（2）头晕的治疗

后循环缺血/脑干病变：改善脑供血，必要时介入治疗；良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：手法复位（如Epley复位法）；前庭神经炎：短期使用激素，配合前庭康复训练；慢性脑供血不足：控制血压、血糖、血脂，服用扩血管药物。

五、这些“误区”，头痛/头晕患者别再踩！

误区1：“头痛是小事，吃片止痛药就行”→ 慢性头痛可能是脑肿瘤、脑积水的信号，盲目止痛会掩盖病情；误区2：“头晕就是颈椎病，去按摩就行”→ 神经外科头晕（如小脑梗死）按摩可能加重病情，需先明确病因；误区3：“突发头痛自行缓解，不用去医院”→ 蛛网膜下腔出血的头痛可能“自行缓解”，但1-2周内易复发，需尽早手术；误区4：“头晕时猛起身，能‘缓解’”→ 猛起身会加重脑供血不足，应缓慢改变体位（如从卧位到坐位，再站立）；误区5：“年轻人不会得脑出血”→ 高血压、动脉瘤、血管畸形（如动静脉畸形）可导致青年脑出血（占脑出血的10%-15%）。

结语：头痛与头晕，是大脑的“求救信号”！

头痛和头晕不是“忍一忍就过去”的小问题，它们可能是神经外科疾病的“早期预警”。从今天起，记住：

突发剧烈头痛、头晕伴肢体无力/意识模糊，立即拨打120；慢性头痛/头晕超过1周无缓解，及时到神经外科就诊；做好“症状记录”，帮助医生快速诊断；控制血压、血糖、血脂，避免头部外伤，降低神经外科疾病风险。

愿你能读懂身体的“信号”，及时守护大脑健康！