焦虑症这种病，很少见到纯虚或者纯实的病人，基本都是虚实夹杂。

因为情志郁结，时间一长就会气滞血瘀、痰饮内停。这些病理产物非常难清理，还加重气机郁堵。郁久必虚，因为身体不通势必要耗损气血精微

所以焦虑症前期治疗重点就要把握好补虚和清实邪的比例，恢复人体的通道顺畅是非常重要。

因为这些实邪就是焦虑症反反复复、心烦急躁的主要原因。

想象一下，如果呆在一个环境脏乱差的地方，情绪能得好吗？

这个患者19岁，因为学习压力大，长时间熬夜出现失眠、情绪暴躁、注意力不集中、食欲差等症状。去当地医院确诊轻度抑郁、中度焦虑。

刻诊：胃胀、嗳气、反酸、心烦急躁、失眠多梦、早晨起床嘴里口苦、舌质嫩，舌尖红，苔薄舌根黄腻，少津液。脉像滑而无力

辨证：肝脾不和，痰湿内停

开方：党参、陈皮、法半夏、白术、枳实、地黄、黄芩、山药、砂仁、甘草等（15剂）

第一次复诊的时候，患者反馈能明显感到神清气爽、食欲大涨，腹胀嗳气的情况也有好转，睡眠改善。原方稍作调整

第二次复诊时，患者的情绪有了明显变好，自觉焦虑情绪程度和频次减少，约莫减少三分之一

又用了一个多月，患者开学后，没再复诊。后打电话过来说情绪症状都已经恢复，状态不错，嘱咐患者规律作息，坚持运动。

这个患者的焦虑症伴随明显的肠胃症状，说明脾胃受损。大便便溏说明脾胃运化失常，湿气弥漫，再结合舌苔和脉象，可以看出患者脾虚津液无法上呈，并不是单纯的热。

此外因为压力和熬夜发病、口苦都是肝胆问题，郁结化火所以烦躁易怒。

综合各方面决定以调和肝脾为主，健脾理气祛湿为主，注重气机升降

二诊患者症状改善说明方向和遣方用药没错，坚持调理后果然逐渐恢复。

想这个患者年纪小，发病时间不长，先天禀赋没有什么问题，其实并没有很虚，体质基础算不错，所以在遣方用药上就以气机和祛湿为主、兼以扶正健脾即可，如果过度扶正反而会助长病邪。

焦虑症的常见病机不多，但是具体到每个人身上细节还有很多不同，所以还要坚持，一人一方，重视个体辨证才能提高效率。