痛风是一种晶体性关节炎，是风湿免疫性疾病的一种。仅在刘医生工作的成都西部痛风风湿医院，痛风患者已占风湿免疫科门诊总数的35%左右，已经超过类风湿关节炎、骨关节炎的就诊患者。

由于痛风的基础是高尿酸血症，在高尿酸血症期通常是没有症状的。只有当急性痛风发作，比如大脚趾或某个关节突然出现剧痛和红肿，痛到无法行走或风吹过都会加剧疼痛，那么建议您你及时去医院就诊。

典型大脚趾出现痛风症状

患上痛风后去医院看什么科？

如果您平常体检时尿酸过高，出现了急性痛风性关节炎的症状，那么应该如何找到合适的医生呢？老刘觉得，首先是找到合适的医院，然后才是合适的科室。

就老刘所在的成都而言，目前大多数三甲医院都开设了风湿免疫科，部分中医院也有中医风湿科。当然，如果您所在的城市有专门的风湿医院，或者开设有专门的痛风门诊，这无疑是最合适的选择。

但是不少痛风患者患上痛风后，会误认为痛风是关节出现问题，去医院挂号就会直接挂骨科。实际上，痛风从本质上来说，是属于晶体性关节炎，是人体内分泌和代谢出现异常，导致尿酸排泄减少或嘌呤代谢障碍。所以如果您选择好医院，那么就应该挂风湿免疫科或者大内科。

通常来说，如果您的症状是关节肿胀疼痛、患处压痛、皮肤发热发红，那么您应该去痛风科或风湿免疫科；如果您的症状是痛风并发糖尿病、高血压、血脂异常，那么您可以去痛风科或内分泌代谢科；如果您的症状是痛风合并肾结石或肾病，那么您可以看肾内科或痛风科。

一些继发性痛风比如药物引起的或化疗导致的痛风，多数是在原发疾病科室接受痛风诊治。当然出现痛风后，也建议患者咨询风湿科医生，可以获得更有和针对性或规范性的治疗。

【刘医生说】痛风是一组遗传性或获得性的嘌呤代谢紊乱，嘌呤的氧化代谢产物就是尿酸合成增多或排泄减少，造成高尿酸血症并且导致关节出现红肿热痛的症状，属于晶体性、代谢性、风湿免疫性疾病。所以痛风患者看病首先选择痛风科或风湿免疫科。

我在成都市第一人民医院风湿免疫科交流

患上痛风后要做什么检查？

在您患上痛风后，选择好对的科室，就要做好准备回答医生的如下问题：是否有发作过痛风？发作痛风多少次？发作痛风后不吃药多久能缓解？发作痛风的部位在哪儿？发作痛风前有没有预兆？发作痛风前是否饮酒、暴食、受凉或剧烈活动？发作痛风前有吃什么药？有没有合并高血压、高血脂、糖尿病、肾病或心脑血管疾病？

通常像老刘这样的风湿免疫科医生、痛风医生或内科医生会对痛风患者的临床表现进行初步评估，当然也会借助实验室检查或影像学检查来确诊。

痛风的实验室检查项目主要包括：

关节液或痛风石内容物检查：这是诊断痛风的最佳检查，一般取关节穿刺液或痛风石样本进行检查，查看有无尿酸盐结晶。血尿酸测定：是痛风的常规辅助诊断检查，应尽量在痛风急性发作4周后，没有进行降尿酸治疗的情况下检测；由于血尿酸存在波动性，还需要反复检测。一般无论男女，正常嘌呤饮食下，血尿酸浓度＞420微摩尔/升就可确定是高尿酸血症。尿尿酸测定：痛风的常规检查项目，当限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57毫摩尔，就可认为尿酸生成增多。

痛风的影像学检查项目主要是指，未能通过关节液穿刺确诊且临床表现不典型的痛风疑似患者，医生有时需要通过X射线或超声检测等影像检查辅助诊断。

肌骨超声检测：关节超声检查可以见到“双轨征”。X线检查：可显示出关节损害或痛风石，但痛风早期X射线一般没有显示。CT或双源CT检查：CT检查在受累部位可见痛风石影像；双源CT检查可以特异性识别尿酸盐结晶。

以上这些检查基本上可以确诊是否患上痛风性关节炎或出现痛风石。

【刘医生说】判断痛风病情不仅需要获得患者的“主诉”和“病史”，还需要根据痛风的临床表现、实验室检查和影像学检查判断痛风病情的严重程度，以及与其他关节炎疾病进行区分。

痛风患者的实验室检查报告单

痛风治疗需做什么检查项目？

关节液检查、血尿酸测定或尿尿酸测定，以及影像学检查项目，是对患者的临床表现进行进一步评估，以确诊是否痛风。当确诊是痛风后，就需要进一步进行相关检查。

肾功能检查：主要是指肌酐和尿素氮检查以及肾脏B超，相对来说，肌酐水平比较重要。从初诊开始，监测痛风对肾脏是否造成损害，就能为痛风治疗提供用药指导。血糖检测：血糖检测主要是诊断糖尿病和评估痛风患者合并症。痛风患者合并糖尿病，降糖治疗就需要选择有一定降尿酸作用的药物。血脂检测：主要是评估痛风患者合并症，指导用药。如果痛风合并高血脂，可以选择非诺贝特、阿托伐他汀钙片等有降尿酸作用的降脂药。肝功能酶：主要是因为不少药物使用会造成肝肾损伤，而且痛风容易合并脂肪肝。在使用降尿酸药物时，需要根据肝功能适量使用，如肝功能异常就需要进行护肝治疗。尿液pH值：主要是了解尿液的酸碱性，对降尿酸药物做出选择。如果尿pH＜5.5，提示可能尿尿酸浓度增高，就需要服用抑制尿酸生成的别嘌醇或非布司他等降尿酸药物。核磁共振检查：能够清晰分辨软组织，对早期痛风关节周围软组织滑膜、关节积液进行检查，有助于痛风的鉴别诊断，也能判断是否出现尿酸盐结晶沉积。

痛风患者必要时需要做磁共振或DR检测