导语：碘缺乏症以地方性甲状腺肿为主。地方病的主要原因是碘缺乏，因此也称为碘缺乏性甲状腺肿。此病的症状有气管软化，严重的会发生甲状腺癌，以及甲亢等。一般多采用药物疗法。

一、地方性甲状腺肿大是由什么原因导致的？发病机制是什么？

1、发病原因

碘缺乏病是目前世界公认的主要病因。疾病主要发生在远离海岸的高海拔山区。疫情流行地区的土壤、水和食物碘含量非常低。该疾病与碘缺乏有密切关系。患病率与碘含量成反比，加碘盐可预防该病。但碘缺乏并非唯一的原因。有些单价阴离子，如 SCN-类似， F-Br-,-C104,reo4,teo4,BF4，和碘一起，导致甲状腺碘积累能力下降，合成甲状腺素减少，刺激垂体分泌更多 TSH，甲状腺肿。另外，该疾病在天然碘含量较高的地区也普遍存在，主要原因是过量的碘摄入量阻碍了甲状腺内碘的有机进程，抑制了T4的合成，促进了 TSH的分泌，形成所谓的高碘地方性甲状腺肿。

2、发病机制

因缺碘引起的甲状腺肿不应被视为疾病。甲状腺具有调节和补偿碘缺乏的作用，甲状腺肿就是调节和补偿的结果。实质上，甲状腺功能减退是由于碘摄入量不足造成甲状腺由代偿性(生理)损害转变为失代偿性(病理)损害的过程。

当血碘浓度降低时，甲状腺上皮细胞的吸碘能力增强，24小时后吸碘率升高。对于严重缺碘的患者，正常值(0.25毫克/克)的无机碘在上皮内的浓度仍然较低。碘缺乏病患者碘摄入量的增加，不仅表现为甲状腺肿和地方性克汀病患者，而且也表现为在流行地区的所谓正常人，他们都是碘缺乏的受害者。就像朱先义说的，病房里的正常人虽然没有甲状腺肿大，但是由于碘缺乏，导致了甲状腺机能减退，并引起垂体甲状腺轴功能的改变。在病房里大家都要吃碘盐。

二、患有地方性甲状腺肿大，主要的检查方法有根据患者的居住地址，以及症状等诊断

1、诊断

在中国有三种诊断标准：生活在缺碘地区的病人；大拇指以下但有结节者的甲状腺肿大；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等甲状腺疾病。另外，在8-10岁儿童中，甲状腺肿大发病率在老年人中超过5%，尿碘在100μ g/l以下，可判定为地方性甲状腺肿流行地区，这是一个公共健康问题，碘和碘摄入率显示饥饿曲线，可作为参考。

2、并发症

（1）甲减

很多甲状腺肿患者都有正常的临床甲功能(代偿)，但是自从使用放射免疫方法检测激素后，大部分甲状腺肿患者甚至非甲状腺肿患者都被证实有不同程度的甲状腺功能下降。调查结果值得贵州省麻江县关注。十八个患有甲状腺肿的孕妇中，其子女的甲减检出率为38.9%。在世界碘缺乏地区，刘家柳、谭玉斌还首次提供了胎儿甲状腺功能的变化情况。研究人员检查了全省30例流产胎儿，发现有23例胎儿T4值降低， TSH升高，从而导致不同程度的脑发育障碍。

（2）甲亢

胃肠疾病患者甲状腺功能亢进症的发生率并不高，而且只有在40岁以上有毒性结节性甲状腺肿的患者中才有。此甲亢症状与一般甲亢患者之甲亢症状相同。核素显像可发现高浓度碘的热结节。该疾病的症状通常比格列夫斯病要轻。操作简单，术后不易复发。

（3）甲状腺癌

关于甲状腺癌是否与甲状腺肿的关系有争议。据谭玉斌介绍，河北省龙化县997例结节性甲状腺肿中，甲状腺癌的发病率为1.2%，而陕西马氏3304例中，甲状腺癌的发病率只有1.59%，其发病率并不高于非病区。值得一提的是，结节性甲状腺肿更易发生癌变，尤其是单个结节。滤泡癌和未分化癌(间变癌)在碘缺乏地区发病率较高，但发病率较低。

（4）气管软化

它是甲状腺肿大长期压迫气管造成的。甲状腺结节硬化或钙化直接压迫气管是软化的主要原因。病人以呼吸困难为主（71.6%），甚至无法平躺(16.4%)。半数以上患者还出现心悸、气短等心血管症状。在陕西省为11500名甲状腺肿患者进行手术时，马晓对甲状腺并发症进行了统计。

三、地方性甲状腺肿大，治疗一般选用碘盐，很少采用手术治疗

1、碘盐

盐类加碘盐的有效性与盐中碘的含量有关。在我国甲状腺肿疫区以及世界上其它国家和地区都提供了碘盐，但碘盐中碘含量各不相同。全国碘含量在1/20000~1/50000之间。使用的碘化物为碘化钾或碘酸钾。

2、碘油注射

碘油是植物油和碘化氢加成的有机碘化合物。肌注后，碘油在体内至少可以保存2-3年。该方法简单易行，经济可靠，效果显著。该药物常作为碘化盐的辅助治疗，用于偏远、不便地区或克汀病发病率高的地区。碘化罂粟籽油、碘化核桃油和碘化大豆油常用碘含量分别为每毫升475 mg、507.3 mg和485.2 mg。注射用碘油用量适当，不会对身体产生不良影响。部分病人可有过敏性反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、休克；

3、碘剂及甲状腺激素

对早期的轻度甲状腺肿，10-30 mg/D或3-5滴复合碘溶液/D可使甲状腺肿在3-6个月内消失。甲状腺干片可在6-12个月内服用，剂量为60-120 mg/D。一半以上的病人可以治愈，结节较多或较大的病人不会完全消失。如果病人在妊娠或哺乳期间，可以适当增加甲状腺激素的剂量，但是甲状腺干片的剂量一般不要超过160 mg。

4、手术

操作方法不多，但只要掌握适当的指征，也能取得良好的效果。对于甲状腺体积较大，长期服用碘不起作用，甲状腺肿大、出血、坏死、囊变、钙化、疑恶性转化、甲状腺异位或甲亢等导致压迫性症状的患者。弥漫性甲状腺肿或严重的心、肝、肾疾病或妊娠，不应考虑手术治疗。合并症和治疗与其它甲状腺疾病相似。

结语：部分病人可有碘中毒、恶心、呕吐、局部疼痛、晕厥等。有些病人可能有甲状腺功能紊乱，如高碘甲状腺肿，碘化性甲状腺炎，碘甲亢，甲减等，但这种情况很少见。平时注意补充碘，患病的话，需要及时就医。