作者：陆文明

　　单位：湖州市第一人民医院

　　导 语枯燥的基础学习到这期全部结束了，小伙伴 是不是觉得很枯燥无趣？但是扎实的基本功是诊断的基础，总有一天你会感谢今天耐得住寂寞，努力学习的你。

　　大肠各段正常声像图特点

　　（1）直肠（图1、2、3、4）：膀胱适当充盈，在耻骨联合上作向下的矢状切面，直肠呈倾斜的“L”形管状回声，长约150mm。男性前方为膀胱、精囊和前列腺；女性前方为子宫、子宫颈部和部分阴道；直肠后方为骶椎。直肠上段管腔较细、直，向下于精囊和前列腺后方膨大延续，最大直径达50mm，即为直肠壶腹部；其前壁向腔内呈角状突起，此为“直肠前突”，其下为直肠的末段肛管。直肠内皱襞较少，在壶腹部可见2~3个较大的直肠瓣（经腔内扫查明显）。在直肠下段腔内可显示插入的带水囊导尿管回声，动态扫查下可见造影剂不断流入肠腔内的情形。

　　图1 正常直肠下段（经腹扫查）

　　图2 正常直肠下段（经直肠腔内扫查）

　　图3 正常直肠中下段（经腹扫查）

　　图4 正常直肠上段与乙状结肠连接处

　　（2）乙状结肠（图5、6）：探头于耻骨上向左下腹斜形旋转扫查，在直肠上段可显示呈“S”形的乙状结肠，内径约25~30mm。乙状结肠游离活动度较大，部分可游离至右侧腹，和回盲部升结肠肠管重叠。因其走行扭曲，超声扫查时可见其肠管回声常相互重叠，不易完整扫查，易发生遗漏。故必须随着肠腔内造影剂的逐渐充盈跟踪扫查以获得其完整的超声图像；而充盈的膀胱、子宫有助于乙状结肠的显示。乙状结肠内的皱襞似螺旋或车轮状，较直肠多。

　　图5 正常乙状结肠（呈“S”形）

　　图6 正常乙状结肠与降结肠连接处

　　（3）降结肠和结肠脾曲（图7、8）：探头从左下腹移行至左侧腹部纵置可显示降结肠呈纵向走行，其前方为腹壁，后方为腰大肌。降结肠内径约25~35mm，其腔内皱襞较少，肠壁层次清晰显示。探头再向上移至左季肋区，从左肋缘下向左上倾斜扫查，顺着肠管的走行，可显示整个脾曲肠管。此处肠管弯曲度较大，脾和左肾是其主要定位标志；一般脾位于其前上方，左肾位于其深面外侧。有时脾曲位置很高，探头须放在左侧肋间第八九肋间扫查才能找到。

　　图7 正常降结肠

　　图8 正常结肠脾曲

　　（4）横结肠（图9、10）：横结肠的肠管游离度较大，体形差异导致位置变异大，肥胖者可位于剑突下，瘦长者可游离至盆腔内，呈“U”或“M”字形。探头从左季肋区向右季肋区横行移动，沿结肠脾曲向右侧追踪扫查。横结肠从左向右呈横向走行，内径约30~40mm，粘膜皱襞较降结肠多。其后方为胰腺、腹部大血管、脊柱。若为“M”形结肠，在两侧腹扫查可见其走行与升或降结肠呈平行“双管”征改变。

　　图9 正常横结肠

　　图10 正常横结肠皱壁（箭头所示）

　　（5）结肠肝曲和升结肠（图11、12）：探头斜置在右季肋区，从左向右行冠状切面或右肋下纵形扫查显示横结肠近端向左转弯肠管即为结肠肝曲；此处结肠转弯较垂直，呈直角状或180°转弯，位置较固定。肝右叶、胆囊、右肾是结肠肝曲的定位标志，胆囊和肝右叶在其右前上方，右肾在其外后方。探头沿右侧腹向下纵行扫查即显示为升结肠，肠腔较宽大，内径约40~50mm，皱襞明显增多，且粗大、密集，间距10~20mm，呈“竹笋节”或“阶梯”状。

　　图11 正常结肠肝曲

　　图12 正常升结肠

　　（6）回盲瓣：右下腹常规检查部分人可在回盲部肠腔内显示“靶环”或“同心圆”结构，旋转扫查其与回肠相连，即为正常回盲瓣（图13），以小儿显示明显。造影剂充盈回盲部肠腔后扫查于升结肠左后侧壁呈一乳头状或两片唇样对称中等回声皱壁突向肠内，一端和回肠末端相连，此即为正常回盲瓣，厚度≤5mm。随着造影剂充盈可见其呈间歇性开放关闭，并见造影剂在回肠末端和升结肠腔内流动征象（图14、15）。

　　图13 正常回盲瓣(空腹)

　　图14正常回盲瓣(关闭)

　　图15正常回盲瓣(开放)

　　（7）盲肠和阑尾：探头于右下腹扫查自回盲瓣向下延伸的一段三角形的管腔即为盲肠，形态管径粘膜皱襞和升结肠相似，远端为盲端，长度约30~50mm，回盲瓣是盲肠和升结肠的分界标志（图14、15）。一般位于右髂窝内，少数位置较高，可达肝下。在盲肠的内下方（回盲瓣与盲肠盲端之间）可见一条连续的纤细低回声管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。其长短不一，直径约3~6mm。因管径细小和位置变异较大，一般情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示正常阑尾；高频率探头（7.5~10.0 MHz）则大部分人能完整清晰地显示正常阑尾（图16、17）。

　　图16正常阑尾（箭头所示）

　　图17 正常阑尾（箭头所示）

　　肠道超声的正常值

　　（充盈状态）

　　1、十二指肠球部：面积3.0~5.0cm2。

　　2、肠腔内径：小肠20~30mm；大肠30~50mm。

　　3、肠壁厚度：小肠≤3mm，大肠≤5mm。

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