“9月30号起透析报销改新算法了，医保能报94%，自己就掏几十块？”最近不少透析患者都在传这个好消息。确实，国家医保局2025年明确优化透析医保报销政策后，江苏、云南、台州等多地已同步落地执行，通过整合收费项目、调整报销公式，职工医保报销比例最高达95%，居民医保也能到85%以上，算下来单次自付常常就几十块钱。今天用大白话拆解新政细节，透析患者最关心的报销算法、省钱要点、实操流程全说明白。

一、新公式“新”在哪？告别“分项算糊涂账”

以前透析报销是“项目拆着报”，透析费、耗材费、药品费分开算，不仅手续麻烦，还容易因为单项超限额影响报销总额。30日起执行的新公式核心是“打包付费+按病种报”，把透析相关的核心费用捆成一个“套餐”算，既透明又划算。

新政统一整合了21项透析核心收费项目，像血液透析的透析机使用费、透析器费用，腹膜透析的透析液费用等都包含在内，同时取消了“人工肝治疗”等23项非必要收费。比如以前血液透析要分别付透析费、管路费、滤过费等，现在合并成“血液透析单次打包费”，江苏、云南等地的打包价格稳定在400-500元/次，和之前分项收费的总价相比还低了10%-15%。

这种“打包算”的好处很直接：一是避免重复收费，二是明确报销基数，不用再担心某项费用超支影响整体报销。对患者来说，每次治疗前就能算清自付金额，不用再对着一堆账单犯愁。要知道，终末期肾病患者通常每周需透析3次，每次4-6小时，长期治疗下来，清晰的费用核算能少不少麻烦。

二、报销94%是真的吗？不同医保类型差多少？

很多人关心“报销94%”是不是普遍情况，其实不同医保类型、不同地区的报销比例有明确标准，算对了才能享满优惠。

职工医保的报销力度最大。江苏明确尿毒症透析纳入门诊慢特病目录，报销比例与住院持平，最高达95%；云南对职工医保透析患者取消起付线，三级医院报销90%，二级及以下医院报销95%；台州更实在，职工医保透析年度支付限额提至60万元，超出部分还能走大病保险继续报。按单次打包费500元算，职工医保最高能报475元，自付仅25元。

居民医保的保障也不含糊。全国多数地区居民医保透析报销比例已提至85%以上，江苏、浙江等地对居民医保患者额外补贴，门诊透析报销比例达到88%。以单次打包费450元计算，居民医保能报396元，自付只要54元。要是在基层医院透析，部分地区报销比例还能再涨5个百分点，自付金额能压得更低。

这里要提醒一句，新政里的报销比例是“政策范围内”的，也就是说要优先用医保目录内的耗材和药品，比如透析器、管路等尽量选集采中选产品，这些价格已经大幅下降，能进一步减少自付金额。

三、除了基础报销，这两笔“补贴钱”别漏领

对透析患者来说，除了常规的医保报销，还有两笔针对性补贴能领，算下来一年能省不少钱，很多人却不知道。

第一笔是特殊群体的医疗救助。低保家庭、特困人员等透析患者，在医保报销后自付的部分还能再报70%以上。比如江苏的低保患者，单次透析自付54元，经医疗救助后还能再报37.8元，实际自付只剩16.2元。因工伤导致肾衰竭的患者更省心，透析费用由工伤保险基金全额支付，不用自己掏一分钱。国家医保局明确，2025年对这类重特大疾病患者的救助力度还会加大，确保自付比例控制在10%以内。

第二笔是长期治疗的专项补贴。60岁以上的透析患者，很多地方能申请居家适老化改造补贴，像江苏就给最高15000元，用于购置防滑设施、起夜感应灯等安全设备，减少在家护理的风险。部分地区还有“透析交通补贴”，每月能领200-500元，解决往返医院的交通开销，这些补贴直接在当地政务APP上就能申请，不用跑腿。

四、新政落地后，透析报销咋操作？注意这3点

想顺利享受到新政福利，报销流程和注意事项得搞清楚，不然可能白跑一趟。

首先，提前办好门诊慢特病认定。尿毒症透析已经纳入全国门诊慢特病目录，必须先在医保局或医院办好认定手续，不然没法按高比例报销。办理很简单，带好病历、肾功能检查报告等材料，到当地政务服务中心医保窗口，或者通过“苏服办”这类APP线上提交，一般3个工作日就能批下来。

其次，异地透析不用来回跑腿。现在江苏省内异地透析已经不用备案，跨省透析只要提前在参保地医保局备案，就能直接结算，报销比例和老家一样。比如江苏的患者去云南透析，照样能享95%的报销比例，不用自己先垫钱再回来报销，对需要异地就医的患者来说太方便了。

最后，及时完成待遇资格认证。和养老金一样，透析报销也需要定期做资格认证，没认证的话可能会暂停报销。认证可以在家搞定，通过人社APP刷脸就能完成，行动不便的老人还能申请上门认证，千万别因为忘了认证耽误报销。

算笔明白账：一年能省多少钱？政策有保障吗？

可能有人会问，新政实施后到底能省多少？按每周透析3次、一年52周计算，职工医保患者单次自付25元，一年自付3900元；居民医保患者单次自付54元，一年自付8424元。要是能领到医疗救助，自付金额还能再降一半以上，这和以前一年几万的开销比，压力小了太多。

而且透析保障的提升是有长期支撑的。国家医保局数据显示，2025年医保基金对透析治疗的专项投入超过800亿元，同时通过药品和耗材集采，透析相关耗材价格平均下降55%，从源头降低了治疗成本。像江苏已经明确，透析报销政策会和物价水平挂钩，每年动态调整，确保患者负担不反弹。

最后想说，透析是终末期肾病患者的“生命线”，新政通过“打包收费降基数、提高比例降自付、专项补贴补缺口”，实实在在减轻了患者的负担。9月30日新政正式落地后，已经在透析的患者可以查查自己的报销明细，没办慢特病认定的抓紧去办；身边有透析患者的，也可以把这个好消息告诉他们。