费健主任科普时间：胰腺癌术后复发转移，不同模式结局大不同！

大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在手术台和诊室工作了30多年，既拿手术刀也做微创消融，深知患者和家属在面对“胰腺癌”这三个字时的焦虑和无助。尤其是手术后的朋友，最担心的就是“会不会复发转移？转移了怎么办？还有没有希望？”

今天，我想和大家聊聊一个非常重要的新发现。最近，北京大学第一医院的杨博涵医生团队在顶级医学期刊《中华外科杂志》上发表了一项研究（2025年8月16日优先出版），专门分析了胰腺癌手术后不同复发转移模式对生存结局的影响以及背后的危险因素。这项研究对我们理解胰腺癌、预测预后、制定更精准的治疗方案都很有价值。

为什么这个研究特别值得关注？

胰腺癌被称为“癌王”，确实棘手——发现晚、手术难、化疗效果有限、容易复发转移，5年生存率只有12%左右。很多患者即使成功做了手术，后面也可能出现复发转移。但关键问题是：不同的转移部位、不同的复发时间，结局真的天差地别！ 这项研究，就给我们揭示了其中的规律。

研究说了什么？核心要点一目了然

这项研究回顾了210位在北京大学第一医院做了胰腺癌根治手术的患者资料，平均随访了近2年。其中有139位（约66%）出现了复发转移。研究人员仔细分析了他们的复发模式、时间和生存情况，得出了几个关键结论：

复发转移 vs 无复发：生存差异巨大！

手术后没有复发转移的患者，生存期显著更长（研究中甚至5年生存率估算能达到80%以上，远高于平均水平）。

出现复发转移的患者，中位总生存期（可以简单理解为“平均能活多久”）为23个月左右。这再次强调了预防和早期发现复发的重要性。

复发时间点：“13个月”是个关键分水岭！

研究发现，区分早期复发（预后差）和晚期复发（预后较好）的最佳时间点是术后13个月。

早期复发 (≤13个月)： 复发后的生存时间中位数只有约16个月。这表明肿瘤可能更具侵袭性，或者手术时已有未被发现的微小转移灶。

晚期复发 (>13个月)： 复发后的生存时间中位数能达到52个月以上！生存期大大延长。

转移部位不同，结局大相径庭！

这是研究最核心的发现之一！不同转移模式对生存的影响差异显著：

肺转移： 预后相对最好！ 单纯肺转移的患者（研究中11例），复发后的生存时间中位数可达19.53个月，远高于其他类型。研究甚至发现他们的生存情况优于局部复发、肝转移等。这说明，如果转移“偏爱”肺部，可能意味着肿瘤的生物学行为相对“温和”一些。

肝转移： 最常见（研究中39例），预后较差。

腹膜转移： 预后也很差，并且是最早出现复发的一种（研究中中位无复发生存时间仅5.47个月）。

局部复发： 指肿瘤在手术区域附近重新长出来（研究中34例），预后较差。

多器官转移： 同时转移到两个或更多器官（研究中38例），预后最差。

简单排序（从相对较好到较差）：肺转移 > 局部复发 ≈ 肝转移 ≈ 腹膜转移 > 多器官转移。 肺转移是那个“相对不那么坏”的选项。

影响生存的“危险分子”有哪些？

研究通过多因素分析，揪出了几个独立的不良预后因素（意味着它们会显著缩短生存期）：

身体状况稍差 (ECOG评分1分)： 术后体力状态不好。

肿瘤标志物异常： 术后癌胚抗原 (CEA) ≥ 15 μg/L 是一个危险信号。

肿瘤恶性程度高： 肿瘤分化程度低（低分化），意味着肿瘤细胞长得越不像正常细胞，越“坏”。

复发转移模式： 出现局部复发、肝转移、腹膜转移或多器官转移（再次印证了肺转移相对较好）。

费健主任的解读与建议：

这项研究非常扎实，给我们临床医生提供了重要的决策参考：

精准评估，分层管理： 知道不同复发转移模式的预后差异，我们就能更精准地判断患者的病情走向，制定个体化的治疗方案。比如，对于单纯肺转移的患者，因为有相对较好的生存预期，我们可能会采取更积极的治疗策略（包括手术、消融、放疗、系统治疗等综合手段），争取长期控制甚至治愈的机会。这也是我擅长微创消融技术能发挥作用的地方之一。术后13个月是重要观察窗： 术后第一年，尤其是前13个月，是复发的高风险期，需要密切监测。过了这个坎，复发的风险相对降低，生存预期也会改善。危险因素要警惕： 术后体力恢复不佳、CEA等肿瘤标志物持续升高或异常、病理报告提示低分化肿瘤，这些都是需要高度重视的信号，提示可能需要更严密的随访或调整治疗方案。规律随访是生命线： 胰腺癌术后，坚持按医嘱复查（通常术后前1-2年每3个月一次，之后根据情况延长间隔）至关重要！复查内容包括影像学（CT/MRI）和血液肿瘤标志物（CA19-9, CEA等）。早发现、早干预是改善预后的关键！

研究的局限与未来：

研究者们也坦诚了研究的不足（如单中心、样本量有限、未详细分析辅助治疗影响等），并计划开展更大规模的多中心研究，并探索不同转移模式的深层机制，为开发新疗法找靶点。这让我们看到了持续进步的希望。

最后，费主任想对大家说：

胰腺癌固然凶险，但医学研究从未停止前进的脚步。像这项研究揭示的不同转移模式预后的差异，就是我们在黑暗中点亮的一盏灯。它告诉我们，不是所有的复发转移都意味着绝望，特别是对于肺转移的患者，我们完全可以有更多期待和更积极的治疗。

作为医生，我深知你们的不易。请记住：规律随访、相信科学、保持希望！ 我和我的团队，以及全国的同道们，都在不断努力，用最新的知识和最好的技术，为每一位患者的生存和生命质量而战。有任何疑问，也欢迎在我的线上平台咨询（全网粉丝超100万，线上咨询超10万），我会尽力为大家提供专业的解答和建议。

保持信心，科学应对，我们携手同行！

科普出处：杨博涵， 等. 胰腺癌术后不同复发转移模式的预后差异及其危险因素 [J]. 中华外科杂志， 2025, 63(8): 704-712. (优先在线发表)

作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年，主攻甲状腺、胰腺肝胆外科手术及微创消融技术。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。致力于医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，致力于传递专业、易懂、温暖的医学知识。