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1. 中枢性面瘫（核上瘫）

病变位于面神经核以上的皮质脑干束（即中枢运动神经元通路）。损伤部位在大脑皮层或皮层下白质、内囊、脑干（面神经核水平以上），呈交叉支配。

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2. 周围性面瘫（核下瘫）

病变位于面神经核或面神经核以下（即周围运动神经元通路）。损伤部位在脑桥的面神经核本身、面神经在脑干内的纤维、面神经离开脑干后的颅内段（桥小脑角区）、颞骨内段（面神经管）或颅外段。

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3、关键临床表现总结

核上瘫：病灶对侧的下面部瘫痪（口角歪斜、鼻唇沟变浅），但额纹存在，闭眼正常或接近正常。通常伴有对侧肢体瘫痪等中枢体征。

核下瘫：病灶同侧的整个半侧面部瘫痪（包括额肌、眼轮匝肌、口周肌）。表现为额纹消失、不能皱眉抬眉、眼睑闭合不全、口角歪斜、鼻唇沟变浅或消失，可伴有味觉、听觉、分泌等障碍。

4、简单记忆口诀

中枢性面瘫（核上瘫）

“额纹在，眼能闭，瘫对侧，伴肢瘫”（强调额肌和闭眼功能保留，以及对侧瘫痪，常伴肢体瘫)。

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周围性面瘫（核下瘫）

“全脸瘫，额纹无，眼难闭，瘫同侧”(强调整个半侧面部包括额肌和闭眼功能都瘫痪，且是同侧)。

5、诊断意义

准确区分核上瘫和核下瘫对于定位病变、判断病因和指导治疗至关重要。发现核上瘫体征（尤其伴有肢体无力）应立即考虑中枢神经系统病变（如中风），需要紧急影像学检查（如头颅CT/MRI）。

核下瘫则需要进一步评估面神经本身的问题（如肌电图、听力测试、必要时影像学检查颞骨或桥小脑角区）。

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