科普指导：深圳市中医院肝病科

童光东，主任医师，教授。临床医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师。

乙肝肝硬化，一听就很可怕

还能不能治？

如何有效地治疗？

一起来听听中医专家怎么说

乙肝肝硬化属重大疑难性疾病，如果不能有效地控制，将发展为终末期肝病或肝细胞癌（ HCC）。因而“谁能预防和治疗肝纤维化，谁就能治愈大多数慢性肝病”。

一、乙肝肝硬化是可以逆转的

乙肝肝硬化是HBV所致肝脏反复炎症，肝纤维化发展而来。肝硬化是HCC发生的最重要风险因素。

在乙肝自然史中，乙肝肝硬化是疾病进入到一个关键时期，如果不能在这一时期有效加以控制，病情将进入终末期或HCC期。

而HCC是以肝硬化结节为基础的，HCC 85%发生于乙肝硬化之后。

过去认为肝硬化是一个形态学与病理学概念，一旦发生肝硬化是不可逆的，但是随着抗病毒药物的使用与中药活血化瘀药临床运用，大量的患者肝硬化出现了逆转与缓解。

由此，2009年旧金山与2010年伦敦召开的世界病理研究小组，病理专家提出重新命名及分期，2011年美肝，2012美国病理学杂志的新的专家共识提出：肝硬化不再是不可逆与终末期的代名词。

二、“双抗”疗法或成为最优治疗方案

肝纤维化/肝硬化进程中，肝组织的肝星状细胞的增生、活化是导致肝纤维化的关键。

而肝星状细胞的活化涉及多种细胞类型如kupffer细胞、肝细胞、免疫细胞等共同作用，是一个复杂的表达调控系统。

抗病毒与抗纤维化的中药联合使用，称之为“双抗”。

第一：

治疗要早，只要乙肝病毒检测是阳性，就要开始抗病毒治疗。

2019版《中国乙肝防治指南》对乙肝肝硬化治疗做了明确规定：乙肝病毒阳性，就应该马上开始抗病毒治疗，治疗以延缓或降低肝功能失代偿和肝细胞癌的发生为目标。

第二：

对乙肝肝硬化的抗病毒治疗，目前尚无明确的停药标准，建议长期甚至是终身治疗。

由于肝硬化患者的肝细胞已经遭到了严重的破坏，肝小叶结构紊乱，纤维组织增生多，尽管抗病毒治疗能在一定程度上改善肝细胞功能，减轻肝纤维化，但是，肝脏已经很难完全恢复正常。一旦停药后肝病复发，肝脏将不可避免地再次受到重创，患者将面临肝衰竭的威胁。

第三：

乙肝肝硬化长期治疗存在耐药风险。

乙肝肝硬化患者病程长，用药史复杂，可能存在预存耐药病毒，初治患者，避免耐药的发生，初选选用最强效的抗病毒药物单药治疗，如果耐药或应答不佳可采用联合核苷类抗病毒药物。

第四：

乙肝肝硬化患者抗病毒治疗过程中需要定期监测病情的变化。

因为抗病毒可以降低肝癌的发生，但不能消除肝癌发生，仍然有部分患者会发展成肝癌，因此不要认为治疗后，病情好转，就不去医院检查，每6-12月复查一次肝功能与病毒定量，B超与甲胎蛋白，监测病情变化以及肝癌的发生，以便早期治疗。

核苷类抗病毒药物主要通过控制乙肝病毒活动所致的肝脏致炎症，降低肝星状细胞的活化及其旁分泌阻止肝纤维化，然而肝脏炎症同样会导致自分泌，促进星状细胞活化导致肝纤维化的进展。

而中医药的活血化瘀法，不仅可以控制自分泌和旁分泌，还可抑制上皮细胞转移，能够有效治疗肝纤维化。

三、采用“祛肝瘀，生肝血”治法1年可提高乙肝肝硬化逆转率20%

目前仍没有有效抗纤维化药物问世。传统的中药物活血化瘀在临床长期运用有丰富的经验与验案，尤其是近10多年来，中医药（包括中成药和中药组分）抗肝纤维化治疗方面，取得了较大进展。

众多研究表明，中医药能明显改善肝纤维化，甚至逆转肝纤维化，例如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸以及中药有效组分等。核苷类抗病毒药物联合中药抗纤维化，具有明显逆转肝纤维化甚至肝硬化的作用，已成为中国各大指南的推荐治疗方案。

肝为藏血之官，疏泄为顺。慢性乙型肝炎邪毒长期留于肝血之中，久之必伤肝之气血，气血虚则血瘀，瘀久成积，可见肝硬化属“积证”。由此，我们认为：正气虚损是疾病的前提。

正如《素问》所言“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”。积聚是在正气不足，感受外邪 ，正邪斗争，正不胜邪的情况下 ，邪毒聚结于腹内 ，逐渐发展而成。由此我们提出：肝硬化的基本病机为“气虚血瘀成积”。

在“十二五”期间我们主持广东省中医药治疗乙肝肝硬化的优势病种研究，广东省有10家重点专科参加，并进行多中心的“积聚”临床研究。

在进行3年的临床研究中共收治300例早期肝硬化的患者（包括重度纤维化），其中有110例患者进行了前后肝穿刺的病理组织学对照，最后进入统计的87例。

研究结果提示：完成1年的治疗，联合组肝纤维化的转逆转为41.81%，ETV组是21.43%。

童光东，主任医师，教授

临床医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，广东省名中医，深圳市地方级领军人才，政府津贴专家，国家区域（华南）中医肝病诊疗中心主任，国家中医肝病华南区域联盟理事长，广东省重点肝病专科协作组组长，国家重点肝病专科(卫生部）主任，学科带头人。

学术影响

中华中医药肝胆病专业委员会副秘书长、广东省中医肝病专业委员会主任委员、深圳市中医肝胆病专业委员会主任委员、中国民族医药学会肝病分会副会长、广东省药学会肝病用药专家委员会副主任委员，中西医结合肝病杂志常务编委、Chin J Integr Med 等多家SCI杂志审稿专家、国家自然基金与国家科技进步奖评审专家。

研究主攻方向

擅长治疗病毒性肝炎，胆囊炎、胆石症，自身免疫肝病，药物性肝病，肥胖和脂肪肝，各种原因的肝硬化，以及中医治疗肝癌等。

学术成就；主编出版专著5部，发表学术论文100余篇，发明专利3项；国家“十一五”，“十二五”重大传染病专项副组长，主持“十三五”“国家重大传染病专项”、主持国家自然科学基金4项、以及国家中医药管理局,国家留学归国人员专项，省自然科学基金课题等共20余项。2019年深圳市科技进步二等奖（排名第1）、2015年中华中医药学会科技进步二等奖（排名第1）、2011年广东省科技进步三等奖（排名第2）、2005,2009年中国中医药学会三等奖（排名第2）、2010年深圳市科技进步奖等（排名第1）、2009年获深圳市科技创新奖（排名第2）、2016年获新南方优秀教师奖、深圳市卫生健康十大杰出贡献奖、2018年获得深圳市新担当新作为先进典型。

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