李大爷这几个月总在半夜惊醒，指着空荡荡的墙角说：“那站着个人，怎么赶都不走。”

家人被吓得毛骨悚然，甚至悄悄请人来看风水。直到就医后才知道，这不是“闹鬼”，而是帕金森病常见的非运动症状——帕金森病性幻觉。

这些幻觉通常发生于帕金森病的病程后期，简单来说就是指患者看到、听到、感受到、闻到、甚至尝到的东西并非真实存在。

出现幻觉后，临床一些患者总觉得家里有陌生人，或者总能听到有人在责骂他甚至觉得有人要杀他；有的患者则总感觉有人在后面跟踪他，觉得自己身上有小虫子在爬；能闻到腐烂气味而表现为掩鼻动作等等。受幻觉的支配，患者常常会做出一些违背常理的行为。

幻觉出现伊始，帕金森患者往往具有自知力，能认识到所见场景不真实，但很少有患者会主动向医生报告或讲述给家里人，后期患者逐渐丧失自知力就会对看到的情景有所坚持，并且产生与场景互动的念头，比如与看见的人一起吃饭、走进他所见的场景里去等等，甚至还会产生继发性妄想。

面对这种情况，家人往往会产生一个巨大的疑问：这到底是治疗帕金森药物的副作用，还是疾病本身在大脑里“搞鬼”？

幻觉从何而来？是药还是病的锅？

答案是：两者都可能有关，而且经常是“联手作案”。这就像一场大脑里的“完美风暴”，既有疾病本身带来的改变，也有药物推波助澜。

药物的影响

治疗帕金森病的核心药物是左旋多巴（多巴胺替代疗法），以及其他多巴胺受体激动剂等。这些药物的作用很简单：为短缺的“信使”补充人手。

但问题在于，补充的“信使”有时并不那么听话。它们不仅会在需要它们的运动区域工作，还可能溜达到大脑的其他部门，比如视觉、听觉处理中心，并过度刺激这些区域。大脑被这些错误的信号误导，就会“无中生有”，创造出并不存在的影像和声音。

用药时间越长、剂量越大，发生幻觉的风险通常也越高。特别是新一代的多巴胺受体激动剂，虽然药效平稳，但对某些受体亚型的选择性更高，有时反而更容易引发幻觉等精神症状。

所以，药物确实是常见的一个重要诱因。

疾病本身

然而，把责任全推给药物是不公平的。帕金森病本身的发展，才是幻觉产生的根本土壤。

原厂损坏

帕金森病不仅破坏了产生多巴胺的神经元，随着病程进展，还会影响到乙酰胆碱、5-羟色胺等其他重要的神经递质系统。这些系统与我们的认知、情绪、感知觉密切相关。它们的失衡，直接导致了大脑信息处理的混乱。

路易体扩散

帕金森病的关键病理标志是路易体——一种异常蛋白质的沉积。疾病早期，它主要集中在运动协调区。而到了中晚期，路易体会扩散，入侵到大脑中负责感知觉（如颞叶、枕叶）、认知和情绪的边缘系统[1]。这就好比一台电脑的故障从显卡扩散到了内存和处理器，出现各种乱码（幻觉）也就不足为奇了。

因此，很多从未服过药的晚期帕金森患者也会出现幻觉，这直接证明了疾病本身才是元凶。总的来说，就是帕金森病本身改变了大脑的结构和化学环境，为幻觉的产生搭建了“舞台”；而治疗药物则可能像一位“不靠谱的指挥”，偶尔会登台，奏出一些不和谐的音符。

除了药和病，还有这些“帮凶”

幻觉的出现往往是多种因素叠加的结果：

● 视力/听力下降：感官输入模糊，大脑更倾向于脑补，容易解读错误。

● 睡眠障碍：严重的失眠或快速动眼期睡眠行为障碍（RBD，表现为梦中拳打脚踢）是帕金森常见问题，睡眠紊乱与幻觉密切相关。

● 感染或其他疾病：一次轻微的尿路感染、肺炎，都可能诱发或加重老年患者的幻觉（谵妄）。

● 社会隔离：长期呆在单调、缺乏刺激的环境中，大脑也会胡思乱想。

忽视幻觉，风险很大[3]！

家人千万不要以为这只是老人眼花或说胡话而掉以轻心。幻觉背后隐藏着巨大的风险：

1. 对患者自身的风险

● 意外伤害：患者可能因恐惧幻觉中的场景而逃跑、跌倒，或因与幻觉互动（如试图跳窗“离开”）而发生严重意外。

● 痛苦与恐惧：尤其是恐怖的幻觉内容，会给患者带来极大的精神折磨。

● 自理能力下降：沉浸在幻觉中，会忽视正常的饮食、服药和日常生活。

2. 对照护者与家庭的风险

● 照护负担急剧加重：需要24小时看护，防止患者发生意外，身心压力巨大。

● 家庭关系紧张：患者的猜疑、指责可能指向最亲密的家人，造成情感伤害。

● 照护者风险：极少数情况下，存在被害妄想的患者可能对家人产生攻击行为。

3. 最重要的风险：疾病进展的信号

幻觉的出现，往往是帕金森病向更严重阶段发展的一个里程碑式信号。

它通常意味着：

路易体病理可能已经扩散，影响了更广泛的大脑区域。

患者未来发展为帕金森病痴呆的风险显著增高。

家人该怎么办？

记住三要三不要

不要争辩：与患者争辩“那里根本没人”是徒劳的，只会加剧他的激动和不安。

不要责备：这不是他故意的，而是疾病症状。

不要忽视：切勿以为是正常衰老而拖延就医。

要安抚：温和地回应他们的感受，如“我知道你看到了吓人的东西，别怕，我在这里陪你。”

要记录：详细记录幻觉发生的时间、内容、频率和当时用药情况，为医生提供关键信息。

要就医：这是最重要的一步！立即带患者复诊神经内科医生。

医生会采取一系列专业治疗建议，在保证运动功能不受巨大影响的前提下，可能会逐步减少或调整容易引发幻觉的药物剂量或种类。（切记：自行骤然停药可能导致运动症状急剧恶化！）

如果调整后仍无效，医生可能会使用匹莫范色林等专门批准用于治疗帕金森病幻觉的药物，或在非常谨慎的情况下使用小剂量的非典型抗精神病药物[2]。

总之，当家里的帕金森老人开始“看见”不存在的东西时，这不是灵异事件，而是一个重要的医疗警报。它提醒我们，疾病的发展已经进入了新阶段，需要家人更多的理解、照护和医生更专业的治疗调整。通过科学应对，完全可以帮助患者减轻这些症状的痛苦，让他们获得更有质量的晚年生活。