咨询者：我正在服用甲巯咪唑治疗甲亢，肝功能检查发视谷丙转氨酶升高到170 U/L，请问，我还能用甲巯咪唑吗？

药师：首先要由医生和药师判定是否是甲巯咪唑引起的。如果是，并且转氨酶超过正常值范围上限的3倍（咨询者的170，已超过），那么建议复查肝功，如果1周后复查仍未改善，则应停用甲巯咪唑。停药后，应每周复查肝功能，直至恢复正常。如未恢复正常，有必要转诊至肝脏科或消化科医生处继续诊治。

甲巯咪唑、丙基硫氠嘧啶是治疗甲亢的常用药物，严重肝毒性是这类药物罕见的不良反应。

一、儿童甲亢治疗选用甲巯咪唑，尽量不选用丙基硫氧嘧啶

使用丙基硫氧嘧啶的患者中，多达1/3有转氨酶短暂升高，这种异常可能与局灶性肝坏死有关。丙基硫氧嘧啶还可导致严重肝毒性（暴发性肝坏死），引发肝衰竭、肝移植，甚至死亡。此种不良反应罕见，据估计，成人发生率为1/10,000；儿童的风险相对较高，为1/2000。

丙基硫氧密啶在说明书中有黑框警示：使用此药有肝衰竭风险。

所以，儿童甲亢治疗选用甲巯味唑，不建议用丙基甲氧嘧啶。

二、无论是成人还是儿童甲亢治疗，首选甲巯咪唑，而不是丙基硫氧密啶

甲巯咪唑也可引起肝脏疾病，但美国报告表明，其通常由胆汁淤积性功能障碍引起，而不是由肝细胞炎症引起。中国(包括台湾)的研究表明，甲巯咪唑肝衰竭风险比丙基硫氧嘧啶低。

日本一项研究纳入18,558例新诊断的Graves病患者，重度药物性肝损伤(ALT>20倍正常值上限或总胆红素>10倍正常值上限)发生率，丙基硫氧嘧啶为0.68%，甲巯咪唑为0.08%。

推荐：甲巯咪唑是儿童和成人甲亢的一线药物。

三、抗甲亢药物治疗期间，治疗初期要定期监测肝功能

丙基硫氧嘧啶相关严重肝毒性通常发生于开始药物治疗后90日内(也有病例直到1年才发生)。甲巯咪唑相关肝功能异常通常出现在治疗后最初180日内。

丙基硫氧嘧啶肝脏相关致命结局与治疗剂量及治疗持续时间均无关。甲巯咪唑剂量超过13mg/天时，引起的肝炎发生率与丙基硫氧嘧啶相近或更高，

四、抗甲亢药物治疗期间，注意观察以下症状

告知使用丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑的患者：如出现黄疸（皮肤、眼睛发黄）、深色尿、浅色粪便、厌食、瘙痒、恶心或肝区疼痛（右上腹）时，立即联系医生评估肝功能(氨基转移酶和胆红素)。

五、甲亢患者肝脏受损，还有另外一种情况

甲亢疾病本身也有可能会导致肝脏受损。所以一些甲亢患者在没有使用药物之前，肝功能就异常了。此时，医生会根据肝胜损害的严重程度决定是否启动抗甲亢药物治疗。肝损伤不严重的时候可使用抗甲亢药物，当甲亢得到控制后，肝功能会随之改善，恢复正常的。

总结：

在使用抗甲亢药物治疗前，一定要进行肝功能检查。药物治疗期间，也要定期复查肝功能。出现肝功能异常相关症状时，特别是刚开始治疗6个月内，需要立即就诊。医生或药师会判断肝功能异常是否由药物引起的？是否需要停药？丙基硫氧嘧啶引起严重肝毒性的可能性高于甲巯咪唑，所以甲亢药物治疗首选甲巯咪唑。#心血管健康百问百答##了不起的中国医师##关爱心脏防患未然#请关注我，并请分享给有需要的朋友。