1、风险控制严格掌握用药指征是关键以下情况需禁用或慎用肾功能不全eGFRlt45mlmin173m#178代谢性酸中毒缺氧性疾病如慢性阻塞性肺病心衰酗酒史或长期肝病手术造影剂检查前需暂停用药总结二甲双胍的副作用以轻度胃肠道反应为主，通过调整服药方式多可缓解乳酸性酸中毒；长期服用二甲双胍可能出现的副作用如下一胃肠道不适胃肠道反应是二甲双胍最常见的副作用，包括恶心呕吐腹泻腹痛食欲不振等其机制与药物对胃肠道黏膜的直接刺激有关，通常在用药初期如前12周症状较明显多数患者可通过小剂量起始随餐服用或分次给药逐渐耐受，若症状持续或加重需。

2、二甲双胍的副作用主要包括以下几点胃肠道反应这是二甲双胍最常见的副作用，患者可能出现恶心呕吐腹泻腹痛消化不良等症状这些症状通常发生在治疗初期，随着治疗时间的延长，症状可能会逐渐减轻或消失乳酸酸中毒虽然较为罕见，但二甲双胍有可能导致乳酸酸中毒，这是一种严重的代谢性并发症；二甲双胍的副作用主要包括以下几类1 胃肠道不适这是最常见的副作用，表现为恶心呕吐腹泻胃胀消化不良等，多在用药初期出现，随时间推移可能减轻建议饭后服药或从小剂量开始逐渐加量，以降低不适感2 乳酸酸中毒虽罕见但严重，可能由药物抑制乳酸代谢或组织缺氧引发症状包括呼吸困难；二甲双胍对心脏的潜在副作用需分情况讨论，总体风险可控但需警惕特定情况1 乳酸酸中毒罕见但严重的心脏相关风险二甲双胍极少引发乳酸酸中毒，但此并发症可能间接影响心脏功能乳酸酸中毒表现为血乳酸水平升高代谢性酸中毒，严重时导致低血压心律失常甚至心脏骤停高危人群包括肾功能不全低血容量。

3、二甲双胍的副作用及注意事项如下主要副作用为胃肠道反应部分患者服用后可能出现口腔金属异味腹胀腹痛恶心或呕吐等症状这些反应通常具有耐受性，坚持用药23个月后，多数患者的副作用会逐渐减轻或消失肾功能不全患者的禁忌若患者肾功能不全已达三期肾小球滤过率lt60 mLmin173m#1。

4、如头痛乏力等，这些副作用的严重程度和发生率通常较低影响维生素B12吸收长期大量使用二甲双胍可能影响到维生素B12的吸收可能导致贫血或其他相关问题，因此长期使用此药物的患者应定期检查血常规和血糖水平请注意，每个患者的体质和病情不同，对药物的反应也会有所差异在服用二甲双胍期间，患者应；二胃肠道反应刚开始服用二甲双胍的糖友，可能会出现腹泻恶心呕吐胃胀乏力消化不良腹部不适及头痛等不适反应这些胃肠道反应是二甲双胍常见的副作用之一应对策略小剂量开始从小剂量每天1000毫克开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法如果增加剂量后发生严重胃肠道；二甲双胍的常见副作用包括胃肠道不适，如恶心呕吐腹泻，以及食欲减退乳酸酸中毒和维生素B12吸收不良等尽管这些副作用在大多数患者中是轻微和可控的，但部分患者可能会经历严重的不良反应另一方面，恩格列净的常见副作用包括低血糖胃肠道不适头痛和上呼吸道感染等和二甲双胍一样，这些副作；2 维生素B12吸收不良长期使用二甲双胍可能干扰维生素B12的肠道吸收，导致血清维生素B12水平下降这一副作用在老年人或已有维生素B12缺乏的患者中更显著，可能引发贫血神经病变如手足麻木等问题建议长期用药者定期检测维生素B12水平，必要时通过口服或注射补充3 乳酸酸中毒罕见但严重尽管发生率。

5、1 胃肠道反应二甲双胍最常见的副作用为胃肠道不适，包括恶心呕吐腹泻腹胀腹痛等，多发生于用药初期这些症状通常与药物对胃肠道黏膜的直接刺激有关，多数患者可在数周内逐渐耐受为减轻不适，建议从小剂量开始服用，并随餐或餐后立即服药，避免空腹用药2 乳酸酸中毒罕见但严重乳酸酸；2乳酸酸中毒乳酸酸中毒是二甲双胍的严重但罕见副作用，多发生于肝肾功能不全严重感染缺氧状态如心衰肺病或酗酒者当体内乳酸生成过多或肾脏排泄乳酸能力下降时，可能引发代谢性酸中毒，表现为乏力呼吸急促意识模糊甚至昏迷高危人群需严格评估用药风险，用药期间若出现上述症状，需立即停用；二甲双胍的副作用主要包括以下几类1 胃肠道不适患者可能出现恶心呕吐腹泻腹痛及食欲不振等症状，主要因药物对胃肠道的直接刺激引发此类反应多见于用药初期，多数患者可通过调整用药剂量如从小剂量开始，逐渐增量或改变用药方式如随餐服用缓解症状若症状持续或加重，需及时就医评估2 乳酸酸中毒乳。

6、二甲双胍的副作用主要包括以下几方面1消化道反应这是二甲双胍最常见的副作用，表现为恶心呕吐食欲减退纳差腹部不适腹泻，以及口腔内出现金属味这些反应与剂量无直接关联，但通过调整服药时间如进餐时或餐后服用可显著减轻症状若症状持续或加重，需及时就医评估是否调整用药方案2；糖尿病患者吃二甲双胍越来越瘦，主要是由于二甲双胍的副作用所导致具体来说胃肠道不良反应二甲双胍可能导致患者出现恶心呕吐食欲减退等胃肠道症状，这些症状会影响患者的食欲和营养摄入，从而导致体重下降腹泻部分患者服用二甲双胍后会出现腹泻，尤其是每天大便次数超过三次的情况，这会进一步。