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关于金黄色葡萄球菌血流感染的最佳抗菌治疗一直是一个颇具争议的话题。指南建议低危金黄色葡萄球菌血流感染者接受至少14天的静脉抗菌治疗，而更新的英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌血症治疗指南则考虑将复方新诺明作为口服降阶梯疗法。对于临床医生来说，金黄色葡萄球菌菌血症的口服抗菌治疗是否安全有效是一个长期存在的问题，目前尚不清楚早期改用口服抗菌药物治疗是否安全有效。

近期，一项刊发在Lancet Infect Dis上的研究显示，对于低风险金黄色葡萄球菌血流感染的患者，早期从静脉用药转为口服抗菌药物治疗是安全有效的，可考虑早期（5-7天）转为口服抗菌药物治疗。

为了评估金黄色葡萄球菌血流感染相关并发症低风险患者早期转为口服抗菌治疗的有效性和安全性，研究者在德国、法国、荷兰和西班牙的31家三级医院进行了一项国际、开放标签、随机、对照、非劣效性试验。在该项研究中，成人低风险金黄色葡萄球菌血流感染患者在接受静脉抗菌治疗5-7天后随机分配到口服抗菌治疗组或继续静脉标准治疗组。研究的主要终点是与金黄色葡萄球菌血流感染相关的任何并发症的发生，如90天内金黄色葡萄球菌血流感染复发、深部感染和感染导致的死亡。此外，研究者对任何接受至少一剂研究药物患者的不良事件也进行了评估。

在接受评估的5063例金黄色葡萄球菌血流感染患者中，有213例患者随机分配至口服治疗组（n = 108）或继续静脉治疗组（n = 105）。在转为口服治疗的患者中，有14例（13%）达到了主要终点，即出现与金黄色葡萄球菌血流感染相关的并发症或90天内没有结果；而静脉注射组为13例（12%），治疗差异为0.7个百分点(95% CI，-7.8至9.1)。就主要终点而言，早期转向口服抗菌药物治疗并不亚于继续标准静脉治疗。接受口服药物治疗的受试者比接受静脉药物治疗受试者更早出院，这与之前对各种感染患者转换为口服抗菌药物治疗试验所预期的结果一致。

在转换口服治疗组中，安全人群中107名受试者中有36名（34%）至少发生一次严重不良事件，而静脉注射治疗组103名受试者中有27名（26%）。具体来说，最常见的不良事件是感染，在40名（19%）受试者中记录了45起不良事件。每人每月严重不良事件发生率，转换口服治疗组为0.21 （95% CI, 0.15-0.29），静脉注射治疗组为0.14（0.1-0.2），发生率比为1.54 (95% CI, 0.95-2.5)。

综上，在低风险金黄色葡萄球菌血流感染的患者中，早期口服抗菌药物治疗并不亚于标准静脉抗菌药物治疗。该项研究支持在进行严格的临床评估和密切监测并发症的情况下，对低风险金黄色葡萄球菌血流感染患者早期改用口服抗菌药物治疗。未来的研究应针对金黄色葡萄球菌血流感染患者的其他亚组，并在详细的医学经济学分析中确认早期转换口服药物的益处。

参考来源：

1.Kaasch AJ, López-Cortés LE, et al. Efficacy and safety of an early oral switch in low-risk Staphylococcus aureus bloodstream infection (SABATO): an international, open-label, parallel-group, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2024 Jan 17:S1473-3099(23)00756-9. doi: 10.1016/S1473-3099(23)00756-9.

2.Oral therapy noninferior to IV for treating low-risk S. aureus bloodstream infections.ByCaitlyn Stulpin.Healio.January 31, 2024.