牙科环境中的大部分疼痛是感染或手术创伤造成的，您可能会感到剧烈疼痛或持续疼痛。它可能会导致饮食问题、扰乱您的睡眠或困扰您一整天。在没有条件马上去牙医那里处理时，我们需要了解一些有效的止痛药物。牙医也必须认识到，通过针对正确的适应症开出适当的药物，可以改善患者护理并避免潜在的不良后果以最好地治愈患者。

非阿片类镇痛药包括非甾体抗炎药 (NSAID) 以及对乙酰氨基酚。 NSAID 的例子包括布洛芬、萘普生、塞来昔布和阿司匹林。它们各自的作用机制略有不同，但总体上会抑制环氧合酶 (COX)，这是一种参与花生四烯酸转化为前列腺素的酶，前列腺素是炎症、发烧和疼痛的介质。对乙酰氨基酚提供疼痛的机制缓解效果尚不清楚，但有一些证据表明它涉及中枢神经系统中前列腺素合成的抑制[1]。

1. American Dental Association. ADA Dental Drug Handbook: A Quick Reference. Chicago, IL: American Dental Association; 2019.

非甾体抗炎药作用于外周，这意味着它们通过减轻疼痛部位的炎症来帮助缓解疼痛。或者，对乙酰氨基酚通过阻断中枢神经系统内疼痛信号的传递来发挥中枢作用。由于这些不同的作用机制，联合服用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚已被证明可以非常有效地减轻轻度至中度疼痛，因为疼痛在伤害性通路的两端被阻断[2]。

2. Moore PA, Hersh EV. Combining ibuprofen and acetaminophen for acute pain management after third-molar extractions: translating clinical research to dental practice. J Am Dent Assoc 2013;144(8):898-908.

虽然非甾体抗炎药可以有效缓解急性疼痛，但长期使用，可能会带来不良反应。由于前列腺素在胃肠道粘膜保护中发挥作用，并且在肾脏灌注中也发挥重要作用，因此通过阻断前列腺素合成，非甾体抗炎药可引起胃肠道和肾脏的不良反应。使用 NSAID 最常见的不良反应是胃肠道毒性，可能导致恶心、胃灼热、腹痛和出血等症状。此外，NSAID 可能会增加严重心血管事件和肾毒性的风险。

对乙酰氨基酚的使用与肝毒性以及其他不太严重的副作用有关，例如头痛、烦躁和胃肠道症状。每天服用超过 4,000 毫克会导致急性中毒。 患者在使用非处方药时可能面临超过 4,000 毫克限制的风险，因为许多非处方药组合药物含有对乙酰氨基酚作为活性成分（即感冒和流感药物），并且患者可能在不知不觉中服用了不止一种。当非甾体抗炎药与对乙酰氨基酚联合服用时，几乎没有迹象表明不良反应比单独服用每种药物所产生的不良反应更大。

阿片类镇痛药可用于治疗中度至重度急性疼痛，包括羟考酮、氢可酮和可待因等药物。 这些药物通常以与对乙酰氨基酚或阿司匹林组合的制剂形式开出。

阿片类药物充当阿片受体的激动剂，并改变神经系统对疼痛刺激的反应。它们可以是完全激动剂、部分激动剂，也可以是混合激动剂/拮抗剂。虽然非甾体抗炎药具有有效性上限，额外剂量不会提供额外的缓解效果，但阿片类药物没有镇痛上限[1]。

与阿片类药物相关的常见不良反应包括镇静、头晕、恶心、呕吐、瘙痒、出汗、便秘和呼吸抑制。此外，还存在成瘾、滥用和误用、呼吸抑制的风险[1]。

非阿片类药物是治疗拔牙后急性牙痛和临时治疗牙痛的一线疗法。CDC 指南表明，对于许多常见的急性疼痛状况，非阿片类药物治疗至少与阿片类药物一样有效，包括牙痛和与小型手术相关的疼痛。

非甾体抗炎药可以通过针对疼痛的根源（炎症）来控制术后疼痛，而阿片类药物只会干扰疼痛的感觉，并不针对炎症。 JADA 的系统综述在总结了超过 58,000 名拔除智齿后患者的数据后发现，在比较非甾体抗炎药和阿片类药物的减轻疼痛功效时，400 毫克布洛芬与 1,000 毫克对乙酰氨基酚的组合比任何含阿片类药物的方案更有效，并且还可以降低不良事件的风险[3]。

3. Moore PA, Ziegler KM, Lipman RD, et al. Benefits and Harms Associated with Analgesic Medications Used in the Management of Acute Dental Pain: An overview of systematic reviews. The Journal of the American Dental Association 2018;149(4):256-68.

可以考虑使用各种药物和药物组合来治疗急性牙痛，并且没有特定的治疗方案可以保证对所有个体产生高水平的疼痛缓解。给药方案具体取决于术后疼痛的程度。Hersh等人在2011年 提供了不同常规牙科干预后预期疼痛程度的分类[4]：

4. Hersh EV, Kane WT, O'Neil MG, et al. Prescribing recommendations for the treatment of acute pain in dentistry. Compend Contin Educ Dent 2011;32(3):22, 24-30; quiz 31-2.

预期的术后疼痛：轻微

· 系带切除术

· 牙龈切除术

· 常规牙髓治疗

· 洗牙/刮治

· 简单拔牙

· 简单种植手术

预期的术后疼痛：中度

· 牙周翻瓣手术结合骨修整

· 牙髓外科根尖切除术

· 复杂拔除

预期的术后疼痛：严重

· 复杂种植手术（包括植骨或者上颌窦提升）

· 骨埋伏牙拔除

· 牙周组织再生术

Moore 和 Hersh 在2013年提供了针对不同程度的预期疼痛的口服镇痛选择的示例：

预期疼痛程度：轻度

— 口服镇痛药选择：布洛芬 200-400 毫克，根据需要每 4 至 6 小时服用一次

预期疼痛程度：轻度至中度

— 口服镇痛药选择：布洛芬 400 至 600 mg，每 6 小时固定间隔一次，持续 24 小时

然后布洛芬 400 毫克，根据需要每 4 至 6 小时服用一次

预期疼痛程度：中度至重度

— 口服镇痛药选择：布洛芬 400 至 600 mg +对乙酰氨基酚 500 mg 每 6 小时固定间隔一次，持续 24 小时，然后布洛芬 400 毫克+对乙酰氨基酚 500 毫克，根据需要每 6 小时服用一次

预期疼痛程度：严重

— 口服镇痛药选择：布洛芬 400 至 600 mg +对乙酰氨基酚 650 mg 和氢可酮 10 mg 每 6 小时固定间隔一次，持续 24 至 48 小时，然后布洛芬 400 至 600 毫克+对乙酰氨基酚 500 毫克，根据需要每 6 小时服用一次。