越南男童先天性并指畸形

慕名来汉就医

武汉协和手外科专家团队

采用首创的人工真皮诱导免植皮技术

一次手术分离并连四指

避免了传统术式自体取皮、移植

带来的二次创伤

让中国首创技术惠及多国患儿

近日，武汉协和医院手外科病房里，2岁的越南男童敏安（音译）正开心地玩耍。见到前来查房的医生，他抬起头，笑着用稚嫩的中文喊出“谢谢”。一个月前，这个因“波兰综合征”导致四指并连的孩子，还常因疼痛和陌生环境在诊室里哭闹不止。

“在越南，医生说要把孩子的手指分开，需要做好几次手术，每次手术都要从肚子、胳膊上取皮移植。看到了您在国际学术期刊上发表的‘免植皮’分指案例，我们决定来中国试试，没想到孩子能恢复得这么好！”通过翻译软件，敏安的爸爸向手外科主任医师、教授陈江海表达感谢。现在，敏安的手部伤口已经全部愈合了，没有明显的瘢痕增生迹象。

“目前国际通用的传统分指技术，多数需要从孩子自身身体的健康部位取皮移植到患处，手术时间长、并发症多。”为解决这一难题，团队在国际上首创治疗手足并指/趾畸形的“人工真皮诱导免植皮”技术，对绝大多数并指患者可实现一次性成功分离，避免二次手术。自2019年以来，该团队已为300多位并指患儿实施手术，其中包括多位来自海外的患者。

手外科主任医师、教授陈江海（左）为一名并指患儿做检查

最小治疗年龄提前至半岁

陈江海介绍，并指畸形是一种先天性手部疾病。传统的植皮、皮瓣转移等术式的手术时间长，常伴随创区疤痕、色素沉着、术后感染等并发症。对复杂病例，往往需要多次手术，给患儿带来巨大痛苦。

2014年，陈江海在处理一例鞭炮炸伤患儿时，发现经人工真皮治疗的创面愈合效果良好，开始探索将这一技术应用于分指手术。

“人工真皮是一种生物材料，临床上最早用于治疗烧伤病人。”陈江海介绍，这项技术的核心在于分指后，用特殊的人工真皮覆盖创面，引导皮肤再生。一个月后，材料会完全降解，无需二次植皮。“就像给伤口搭一座‘桥’，让皮肤自己长过去。”

与传统方法相比，新技术显著缩短了手术时间，两个手指的并指分指仅需1-1.5小时，不仅降低了患儿的麻醉、感染风险，还能减少术后并发症，避免了传统术式自体取皮、移植带来的二次创伤。

“随着麻醉技术和手术方法的进步，并指患儿接受手术的最小年龄已从3岁提前至6个月。”陈江海介绍，患儿年龄越小，手术创面越小，皮肤再生能力越强，恢复也更快。

让中国技术惠及全球患儿

来自科索沃地区的2岁女孩鲁玛，右手原本无手指轮廓，医学上称之为“铲状手”。鲁玛9个月大时，她的父母辗转欧洲多国求医，得到的答复是最多只能分出两根手指，且需要多次植皮手术。

2023年12月，陈江海教授团队通过“免植皮”手术，成功为鲁玛分离并重建了三根手指（拇指和另外两指）。术后5个月，鲁玛一家人启程返乡，每月通过视频复诊。

今年7月，最近一次的视频随访中，陈江海欣慰地看到，小鲁玛的患手正在长大，能稳稳地穿木珠，还试着双手弹钢琴。

为确保治疗效果，陈江海团队建立了完善的术后管理体系，医院实行“跟踪式换药”，由指定医生每两至三天为患儿换一次药直至伤口愈合，并通过疤痕软化治疗、功能锻炼指导，动态调整康复方案，长期随访患儿，保障患儿手指健康发育生长。

针对国际患者出院后的术后护理，团队采用远程随访模式，定期开展线上复诊和指导，帮助各地患儿获得持续专业的康复管理。

并指畸形有哪些类型？

按照并指程度可分为简单不完全并指、简单完全并指、复杂完全并指等。

当并指从上到下、从指尖远端到近端全部指蹼相连，则为完全并指，反之，只有部分并在一起的为不完全并指；

当并指之间只有皮肤相连的为简单并指；除了皮肤粘连在一起，骨头也有相连的，则称之为复杂并指。

并指不仅影响孩子手部美观，还会影响到手部功能，如抓握、拿捏、双手协调等精细动作，同时也有可能对孩子的心理造成不好的影响，带来不自信、焦虑等负面情绪。

并指畸形一定要进行手术治疗吗？

并指不一定要进行手术治疗，但要考虑到孩子的用手需求。并指作为一种先天畸形，若不及时矫正，会对孩子的用手习惯、生活和工作带来不便影响，一般在孩子6个月的时候，体重到达12斤的，可以考虑手术。

如何治疗并指畸形？

除传统的植皮手术外，还可采用人工真皮诱导免植皮技术，该技术是以人工合成的材料代替取皮植皮，人工真皮覆盖在创面上之后，会诱导周围的皮肤和组织，比如新生的血管、成纤维细胞以及一些肉芽组织往创面中间爬移，这样创面皮肤就会逐渐长起来，直到创面愈合。

人工真皮的胶原纤维结构，随着孩子新生皮肤的生长，最终会逐步降解代谢掉，完全不会保留在孩子的体内。

手术后手指能完全正常吗？

并指术后需要家长通过功能锻炼、佩戴支具、涂抹祛疤药物和压指蹼来帮助孩子恢复，一般来说，完全恢复正常是不现实的，它会有疤痕，也会有不适应的阶段。但是，通过长期的锻炼，孩子的手指的外观和功能，相较于术前都是有很大的改善空间的，这就需要家长积极地配合去做好术后工作。

参考文献

[1] One-stage wound healing of fingertip injuries induced by treatment of artificial dermis. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2018 Aug;50(4):269-275.

[2] Skin Epidermis and Adnexa Regrowth Induced by Treatment With Artificial Dermal Template After Full-Thickness Skin Wound. Int J Low Extrem Wounds. 2019 Mar;18(1):42-55.

[3] Syndactyly release with the use of the Pelnac™ artificial dermal substitute without skin grafting. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023 Sep;84:115-120.

作者：武汉协和医院 陈江海

通讯员：聂文闻 熊婉婷

编辑：黄萌楣

审校：陈师睿

核发：戴利红

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