一上火就嘴角起泡？还有点疼？注意，你可能不是上火，而是得了单纯疱疹！这是皮肤科医生的“老朋友”了，门诊受这个病困扰的患者数不胜数。今天，让我们来揭开单纯疱疹的神秘面纱。

什么样的病毒导致了感染？

已知的80多种疱疹病毒中，有8种能感染人类。人类单纯疱疹病毒（HSV）是一种广泛传播的病原体，人是其唯一的宿主，在普通人群中感染源普遍。其引发的病症自古希腊时代就有记载，并可能在免疫功能低下者中导致严重并发症。HSV病毒分为1型和2型（详细专业知识见文末）。

人群中的感染概率大吗？

全球每年约有近3亿人感染HSV。由于生殖器疱疹可能造成显著的身心负担，以及频繁发作时面部及生殖器部位皮损带来的心理困扰，该病成为临床治疗中的一个棘手问题。

为什么会潜伏感染？

HSV感染人体1-3周后体内产生中和抗体，病毒的基因组会潜伏在三叉神经节或骶神经节中，在免疫抑制、应激等因素下可被重新激活。

哪些部位容易感染？

HSV可通过破损的皮肤或黏膜感染人，并能进入潜伏期感染，待免疫力低下时激活。一般情况下，HSV感染引起的皮损部位较局限，在免疫系统低下的人群中，HSV可致大范围的皮肤或黏膜受累，甚至可累及眼和神经系统等。该病毒容易侵犯黏膜部位，常见受累部位：口腔黏膜（龈口炎）、唇缘、生殖器。

感染后有哪些表现？

1.原发感染：潜伏期2-12天，表现为簇集性水疱伴疼痛/灼热感，可伴发热、淋巴结肿大。

2.复发感染：约60-90%感染者经历复发，诱因包括：紫外线、创伤、月经、免疫抑制等。皮损较初发局限，病程缩短（7-10天），部分患者复发前有前驱症状（局部刺痛/痒）。

3.特殊表现：

（1）无症状排毒：病毒经黏膜或皮肤脱落，是主要传播途径。

（2）疱疹性瘭疽：手指感染，常见于用手指触摸伤口或吸吮手指者，也可见于医务人员。

（3）眼疱疹：角膜炎可致角膜溃疡甚至失明。

免疫力低下者可出现全身爆发性感染风险，以及侵犯神经系统等，需要及时救治。分娩过程中，可出现母婴传播。

该做什么检查？

1.抗体检查：目前临床最常用的方法，可采用免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、免疫印迹试验和放射免疫试验等方法。IgM抗体常提示早期感染，IgG抗体在原发感染和再次感染时均可检出，且可存在较长时间。

2.病毒培养：是HSV诊断的金标准，一般较少使用。

3.核酸检测：PCR检测单纯疱疹DNA敏感性和特异性高，可以从少量标本中检测到有无HSV DNA存在，是检测速度最快且最敏感的方法。

能根治吗？

目前尚无根治方法。单纯疱疹的治疗以抗病毒药物为核心，分为口服和外用两类，旨在抑制病毒复制、缩短病程、减少复发及传播风险。需要提出的是，即便不治疗，大部分单纯疱疹在2-4周内也可愈合，但是对于症状明显，或病情严重的患者仍需积极治疗。

口服药物

口服药物适用于反复发作、皮损范围大或免疫力低下患者，分间歇治疗与长期抑制治疗两种策略。包括阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，一般需要口服5-10天。

间歇治疗：在出现前驱症状（如局部刺痛）或皮损24小时内启动，效果最佳。

长期抑制治疗：适用于年复发≥6次者，可降低70-80%复发率。

外用药物治疗

适用于轻度初发或局部症状控制，需在皮损出现早期使用。包括阿昔洛韦软膏/乳膏、喷昔洛韦软膏等。其他外用药物包括：1）继发细菌感染：外用莫匹罗星软膏抗感染。2）疼痛缓解：利多卡因凝胶或辣椒素贴片减轻神经痛。3）免疫调节：干扰素α-2b凝胶（如尤靖安）可辅助抗病毒，但非首选。

哪些途径可以传播？

传播途径误解

HSV-1可通过接吻、共用餐具传播，非性接触亦可感染。近年来，生殖器疱疹中HSV-1感染率显著上升（与口-生殖器接触相关）。

感染与免疫

感染后病毒终身潜伏，无终身免疫。复发频率随年龄增长可能降低。

哺乳期管理

乳房无皮损可哺乳；若乳头疱疹需暂停患侧哺乳。

怎么预防？

阻断传播

勤洗手，勤洗脸，不共用餐具及生活用品。干燥环境中，HSV仅能存活数小时，潮湿以及低温环境下，病毒存活时间延长，可能达到数天。50度以上的热水以及紫外线可快速杀灭该病毒。出现水疱时，病毒传播风险最大，水疱的渗出液应避免接触他人及自己的皮肤。发作期避免密切接触（亲吻、性行为），无症状期使用避孕套可降低风险（不完全阻断）。

诱发因素控制

防晒（UVB可激活病毒）、减压、充足睡眠，不熬夜，改变咬嘴唇的坏习惯。

出现以下情况提示严重并发症风险，需及时就医

眼周疱疹（角膜炎风险）；播散性感染（发热+多部位皮损）；免疫抑制者（如HIV、化疗患者）感染；新生儿疑似感染。

专业知识扩展：

·HSV属于α疱疹病毒亚科，是一种双链DNA病毒。根据抗原性差异，主要分为两型：单纯疱疹病毒1型（HSV-1）：主要通过口腔分泌物或嘴唇溃疡传播，主要引起口周、面部及眼部感染（是90%以上口唇疱疹的病因）。

单纯疱疹病毒2型（HSV-2）：主要通过性接触传播，好发于外阴和生殖器部位，是传统生殖器疱疹的主要病原体。1型和2型没有严格的限制，HSV-1型也可感染生殖器，HSV-2型也可感染口唇和面部。

·1型疱疹病毒可能潜入三叉神经节，2型疱疹病毒可能潜入骶神经节。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。

·FDA已经批准HSV-1和HSV-2型 DNA或mRNA检测试剂盒，可检测皮肤黏膜、生殖器及脑脊液等标本。

来源：皮肤性病科

作者：赵大愚，王晓艳