风湿性关节炎（简称“风湿”）与类风湿性关节炎（简称“类风湿”）虽同属关节炎范畴，但病因、症状和治疗方向差异显著，用药前需先明确区分——风湿多由链球菌感染引发，主要表现为膝、肘、肩等大关节的游走性疼痛，疼痛可在1-2周内自行消退，若未及时治疗可能累及心脏引发风湿性心脏病；类风湿则是自身免疫异常导致的疾病，好发于指、腕、踝等小关节，以对称性肿痛为典型特征，常伴随晨起僵硬（持续超过1小时），长期不控制会导致关节畸形、丧失功能。

临床治疗需遵循“分型用药”原则：风湿性关节炎以“抗感染+抗炎止痛”为核心，类风湿性关节炎则需“免疫抑制+抗炎+保护关节结构”结合。以下梳理两类关节炎的常用药物（5类西药+2类中成药），掌握适用场景和使用要点，才能有效缓解症状、延缓病情进展。

一、5类西药，针对两类关节炎精准治疗

西药治疗需“对症又对因”，根据关节炎类型选择针对性药物，避免盲目用药延误病情：

（一）风湿性关节炎常用药

- 1. 抗生素（控制链球菌感染，基础用药）

代表药物：青霉素、红霉素（青霉素过敏者替代用药）

适用场景：风湿性关节炎急性发作期，且确诊存在链球菌感染（如咽拭子检查阳性、抗链球菌溶血素O升高），需先清除感染源，避免免疫反应持续损伤关节和心脏。

治疗作用：通过杀灭链球菌，从根源减少后续免疫反应，降低关节反复肿痛和心脏受累的风险，是风湿治疗中不可缺少的“对因药”。

用法：青霉素每次80万单位，每日2次肌肉注射，连续使用10-14天；红霉素每次0.5g，每日4次口服，连续服用14天。

注意：青霉素用药前必须做皮试，过敏者禁用（可能引发过敏性休克）；红霉素可能引起轻度恶心、腹胀，饭后服用可减轻胃肠道刺激。

- 2. 非甾体抗炎药（抗炎止痛，缓解急性症状）

代表药物：阿司匹林、布洛芬

适用场景：风湿性关节炎急性发作期，用于缓解关节游走性疼痛、肿胀，改善关节活动能力，需与抗生素联用（仅用抗炎药无法控制感染）。

治疗作用：通过抑制炎症介质（前列腺素）的合成，快速减轻关节炎症反应，缓解疼痛和肿胀，但不影响链球菌感染的控制。

用法：阿司匹林每次0.3-0.6g，每日3次饭后服用，同时需搭配硫糖铝等胃黏膜保护剂（减少胃黏膜损伤）；布洛芬每次0.3g，每日3次饭后服用，症状缓解后逐渐减量，总疗程7-10天。

注意：有胃溃疡、胃出血病史者慎用阿司匹林；长期使用需定期监测肝肾功能，避免药物损伤。

（二）类风湿性关节炎常用药

- 3. 改善病情的抗风湿药（DMARDs，核心治本药）

代表药物：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹

适用场景：类风湿性关节炎确诊后需尽早使用，无论症状轻重，可延缓关节骨质破坏、减少畸形风险，是控制类风湿进展的“关键药”。

治疗作用：通过调节异常的免疫系统，抑制免疫细胞对关节滑膜的攻击，减轻慢性炎症，保护关节结构，需长期规律服用才能发挥效果。

用法：甲氨蝶呤每周服用1次，每次7.5-15mg，固定时间口服（避免过量）；来氟米特每次10-20mg，每日1次饭后服用，3个月为一个疗程，根据病情调整剂量。

注意：甲氨蝶呤可能导致白细胞减少等骨髓抑制反应，需每月复查血常规；孕妇、备孕期女性禁用（可能致畸）；肝肾功能不全者需减量使用并密切监测指标。

- 4. 糖皮质激素（短期抗炎，快速控症）

代表药物：泼尼松、甲泼尼龙

适用场景：类风湿性关节炎急性发作期（关节肿痛严重、伴随发热），或改善病情的抗风湿药起效前（作为“桥梁治疗”），快速缓解症状。

治疗作用：强效抑制急性炎症反应，减轻关节红肿热痛，但无法阻止关节畸形，需短期使用，避免长期依赖。

用法：泼尼松初始剂量每日10-15mg，晨起顿服，症状缓解后每周减少2.5mg，直至停药（总疗程不超过8周）；若局部关节肿痛明显，可采用甲泼尼龙关节腔注射，每次10-20mg，每4-6周1次（减少全身副作用）。

注意：长期使用可能引发骨质疏松（需同时补充钙剂和维生素D）、血糖升高；不可突然停药，需逐渐减量（防止病情反跳加重）。

- 5. 生物制剂（重症/耐药患者备选）

代表药物：依那西普、阿达木单抗

适用场景：类风湿性关节炎中重度患者（常规改善病情的抗风湿药无效）、关节破坏进展快，或合并皮疹、血管炎等关节外表现。

治疗作用：靶向阻断导致炎症的关键因子（如肿瘤坏死因子），快速控制炎症，延缓关节畸形，效果优于传统药物。

用法：依那西普每次25mg，每周2次皮下注射；阿达木单抗每次40mg，每2周1次皮下注射，需在医生指导下操作和调整。

注意：用药前需排查结核、乙肝等感染（生物制剂可能激活潜在感染）；注射部位可能出现红肿、瘙痒，局部冷敷10分钟可缓解；价格较高，需结合经济情况选择。

二、2类中成药，辨证辅助缓解症状

中成药需遵循“辨证施治”原则，结合患者体质和症状（如关节疼痛性质、伴随表现）选择，辅助减轻炎症、改善体质，常与西药联用：

- 1. 风湿骨痛胶囊（风寒湿痹型）

适用证型：风寒湿邪侵袭关节，表现为关节冷痛（遇寒冷天气或接触冷水后加重，保暖后缓解）、关节肿胀、活动不便，舌苔白腻。常见于风湿性关节炎急性发作期、类风湿性关节炎冬季症状加重的患者。

对应作用：温经散寒、通络止痛，通过驱散关节内的风寒湿邪，减轻冷痛和僵硬感，改善关节活动度，辅助减少西药用量。

用法：每次2-4粒（每粒0.3g），每日2次，饭后用温水送服（温水送服有助于增强散寒效果），4周为一个疗程。

注意：关节红肿热痛的湿热体质者禁用（会加重内热）；孕妇禁用；服药期间避免吃生冷食物（防止加重寒湿）。

- 2. 湿热痹胶囊（湿热痹阻型）

适用证型：湿热蕴结在关节，表现为关节红肿热痛（触摸关节时感觉发热）、口苦、小便发黄、大便干结，舌红苔黄腻。常见于风湿性关节炎急性期（伴随发热）、类风湿性关节炎夏季症状加重的患者。

对应作用：清热除湿、活血通络，通过清除关节内的湿热邪气，减轻红肿热痛，缓解炎症反应，同时改善关节局部血液循环。

用法：每次4粒（每粒0.37g），每日3次，饭后用温水送服，3周为一个疗程（症状缓解后需减量，避免长期服用损伤脾胃阳气）。

注意：关节冷痛的风寒湿痹者禁用（会加重虚寒）；脾胃虚弱、经常大便稀溏者慎用（可能加重腹泻）；服药期间忌辛辣、油腻食物（防止加重湿热）。

三、用药见效的信号，提示病情在控制

（一）风湿性关节炎见效信号

1. 关节游走性疼痛消失，如膝关节疼痛缓解后，不再转移至肘关节、肩关节等其他大关节；

2. 发热、乏力等全身不适症状缓解，精神状态改善；

3. 复查指标好转，抗链球菌溶血素O（ASO）降至正常范围，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标恢复正常。

（二）类风湿性关节炎见效信号

1. 关节晨僵时间缩短，如从晨起僵硬1小时以上，缩短至15分钟内可缓解；

2. 手指、腕关节等小关节的对称性肿痛减轻，肿胀逐渐消退，能正常完成握拳、屈伸等动作；

3. 炎症指标下降，复查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）降低，X线检查显示关节破坏无进一步进展。

若用药4-8周后，症状无缓解（如风湿性关节炎仍反复疼痛、类风湿性关节炎关节畸形加重），需及时就医，由医生调整治疗方案（如更换改善病情的抗风湿药、加用生物制剂）。

四、用药不适？这样处理

- 轻微不适（常见反应）：

- 胃肠道反应：阿司匹林、来氟米特等药物可能引起胃胀、恶心，改为饭后1小时服用，或联用硫糖铝等胃黏膜保护剂，可减轻不适；

- 注射部位反应：使用依那西普等生物制剂后，注射部位可能出现红肿，注射后用冷毛巾敷10分钟，保持局部清洁，避免抓挠，通常1-2天可自行消退。

- 明显不适（需警惕）：

- 出血倾向：服用阿司匹林后若出现牙龈出血、黑便，需立即停药，就医检查大便潜血，由医生调整抗炎药种类；

- 感染症状：使用激素、生物制剂期间，若出现发热、咳嗽、咽痛（可能是肺炎、上呼吸道感染），需暂停用药，服用头孢类等抗感染药物，同时及时就诊；

- 肝损伤：服用甲氨蝶呤、来氟米特后，若出现肝区疼痛、皮肤发黄，需停药并检查肝功能（如转氨酶），医生会根据情况评估是否需要保肝治疗。

五、这些禁忌要牢记，避免用错

- 核心原则：风湿性关节炎不可漏用抗生素（仅用抗炎药无法控制链球菌感染，可能引发风湿性心脏病）；类风湿性关节炎不可单用激素（长期使用会加速关节畸形，需与改善病情的抗风湿药联用）；中成药必须辨证使用（如风寒湿痹者用湿热痹胶囊，会加重病情）。

- 特殊人群：孕妇禁用甲氨蝶呤、生物制剂、风湿骨痛胶囊（可能影响胎儿发育或致畸）；哺乳期女性用药前需咨询医生（多数药物会通过乳汁影响婴儿）；70岁以上老年人慎用阿司匹林等非甾体抗炎药（易引发胃出血和肾功能损伤）；有结核、乙肝病史者禁用生物制剂（可能激活潜在感染）。

- 避免错误搭配：同类非甾体抗炎药不联用（如阿司匹林+布洛芬，会增加胃黏膜损伤风险）；激素与非甾体抗炎药联用时，需加用胃黏膜保护剂（防止诱发胃溃疡）；中成药不与同类功效西药盲目叠加（如风湿骨痛胶囊+泼尼松，会加重温燥副作用）。

六、配合护理，减少关节损伤

1. 关节保护：急性发作期需卧床休息，避免关节负重（如类风湿患者不提重物、不爬楼梯）；缓解期可适度运动，风湿患者可练太极、散步（每次20分钟，每日1次），类风湿患者可做手指伸展操、腕关节旋转运动（每次15分钟，每日2次），保持关节活动度，防止僵硬。

2. 生活调理：风寒湿痹者需注意关节保暖，冬季戴护膝、护腕，避免接触冷水；湿热痹阻者保持室内通风，避免潮湿环境；饮食上多吃牛奶、鱼肉等富含钙和蛋白质的食物（预防骨质疏松），风湿患者忌高盐饮食（防水肿），类风湿患者忌辛辣食物（防加重炎症）。

风湿与类风湿性关节炎的治疗需“长期坚持、分型对待”：风湿需彻底清除感染，防止心脏并发症；类风湿需尽早控制免疫损伤，避免关节畸形。用药前必须由医生明确诊断，不可自行购药服用；定期复查炎症指标和关节影像学检查，根据病情调整方案，同时配合科学护理，才能最大程度缓解疼痛、保护关节功能，提高生活质量。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#头号创作者激励计划#​