心绞痛和心肌梗死有啥不同，如何正确应对

在心血管疾病中，心绞痛和心肌梗死常常被人们混淆，但二者的严重程度和处理方式截然不同。作为心内科医生，我经常遇到患者因误判病情而延误治疗的情况。今天就来详细说说这两种疾病的区别，以及遇到时该如何正确应对。

一、本质区别：缺血 vs 坏死

- 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧引起的临床综合征。简单说，就是心脏“缺氧”但没“坏死”，血管可能只是部分堵塞或痉挛。

- 心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死。此时血管完全或几乎完全堵塞，心肌因长时间缺血而坏死，属于急症。

二、症状差异：程度、持续时间和缓解方式

1. 疼痛程度：

- 心绞痛：疼痛多为压榨性、闷胀性或窒息性，程度较轻，可能伴有焦虑感。

- 心肌梗死：疼痛更剧烈，常伴有濒死感、大汗淋漓，部分患者会出现恶心、呕吐。

2. 持续时间：

- 心绞痛：通常持续数分钟至15分钟，很少超过30分钟。

- 心肌梗死：疼痛持续时间长，多在30分钟以上，甚至数小时或更长，且休息或服药后不易缓解。

3. 缓解方式：

- 心绞痛：休息或含服硝酸甘油后，症状通常在数分钟内缓解。

- 心肌梗死：含服硝酸甘油后效果不明显，甚至无效。

三、伴随症状和并发症

- 心绞痛患者一般无发热、白细胞增高、血沉增快等全身症状，也很少出现心律失常、心力衰竭等并发症。

- 心肌梗死患者常伴有发热（多在疼痛后24-48小时出现）、白细胞计数升高、血沉增快等全身反应，还可能出现心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症，甚至危及生命。

四、正确应对方式

1. 心绞痛发作时：

- 立即停止活动，就地休息，保持安静。

- 舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），一般1-2分钟内起效。若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，但最多含服3片。

- 若频繁发作或症状加重，应及时就医，进行心电图、冠脉造影等检查，明确病情并调整治疗方案。

2. 疑似心肌梗死时：

- 立即拨打120急救电话，告知准确地址和病情，等待救援。

- 让患者平卧休息，保持环境安静，避免情绪激动。

- 若患者随身携带硝酸甘油，可立即含服1片，但不要反复含服。

- 若患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），直到急救人员到达。

心血管内科副主任医师张国瑞博士着重强调，心绞痛和心肌梗死虽然都与心肌缺血有关，但前者是“预警信号”，后者是“紧急事件”。大家要学会区分二者的症状，一旦出现疑似心肌梗死的情况，务必争分夺秒就医，因为时间就是心肌，时间就是生命。日常生活中，有冠心病等基础疾病的患者要遵医嘱服药，定期复查，避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食等诱发因素，预防疾病发作。

本内容为心血管内科张国瑞副主任医师的学习笔记、经验分享及科普创作，内容仅供科普参考，若有不适症状请务必及时就医，具体诊疗请遵医嘱。