腱鞘炎

一、病因

1. 腱鞘炎是肌腱外包裹的腱鞘，因重复性应变损伤的无菌性炎症，常在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。

2. 主要病因为手指长期用力活动而慢性劳损所致。另外，有疾病原因如先天性肌腱异常、类风湿关节炎、产后受寒等。

二、症状

1. 临床将腱鞘炎分为：①桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。②屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。③肌鞘炎。④尺侧腕伸肌腱鞘炎。

2. 局部有压痛和硬结（豌豆大小）、关节肿胀、功能障碍、活动受限、弯曲时弹响（称“弹响指”“扳肌指”）。

三、用药方案

用药方案1（消炎止痛药-1）：如塞来昔布胶囊（西乐葆），急性疼痛：推荐剂量为首剂400mg，必要时，可再服200mg，随后根据需要，每日2次，一次200mg；或其他止痛药，如止布洛芬、阿司匹林、洛索洛芬钠（乐松）、利多卡因等。

用药方案 2（消炎止痛药-2）：如双氯芬酸钠缓释片，一日一次，一次75mg（1 片），餐后半小时服用，最大剂量为150mg（2 片），分两次服用或遵医嘱。

用药方案 3（局部封麻药）：如0.5%～1%利多卡因注射液，3～5ml腱鞘鞘管内注射，每周一次，3～4 次为一疗程，不愈者两周后再行一疗程；或1%～2%普鲁卡因注射液3～5ml 腱鞘鞘管内注射，每周一次，3～4 次为一疗程，不愈者两周后再行一疗程。注：若单独用于痛点封闭时，3～4 个点用量约为1ml；其他根据腱鞘鞘管大小而定量，一般约1～3ml。

用药方案4（局部封闭类固醇药）：如醋酸泼尼松龙，12.5mg 约0.5ml，腱鞘鞘管内注射，每周一次，3～4 次为一疗程。不愈者两周后再行一疗程；或曲安奈德5～10mg 约0.125～0.25ml；或其他局部封闭类固醇药，如醋酸氢化可的松、复方倍他米松等。

用药方案5（中成药）：如伸筋丹胶囊，一次5 粒，一日3 次，饭后服用或遵医嘱；或其他中成药，如伤痛酊、坎离砂、萨热十三味鹏鸟丸等。

用药方案6（外用中药）：如云南白药气雾剂，喷于伤患处，一日3～5 次。凡遇较重闭合性跌打损伤者，先喷云南白药气雾剂保险液，若剧烈疼痛仍不缓解，间隔1～2 分钟重复给药，一日使用不得超过3 次。喷云南白药气雾剂保险液间隔3 分钟后，再喷云南白药气雾剂。或其他外用中药，如金创活络膏、腱鞘炎舒筋贴、活血止痛膏等。

用药方案7（中药注射液）：如盐酸山莨菪碱注射液，0.3～1ml。

用药方案8（局部外用西药）：如扶他林软膏，通常每次使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂3～5cm 或更多，轻轻揉搓使双氯芬酸二乙胺乳胶剂渗透皮肤，一日3～4 次，12 岁以下儿童用量请咨询医师或药师；或其他局部外用西药，如扶他林喷雾剂、氟比洛芬凝胶贴膏等。

四、联合用药

1. 非局部封闭，如手部的疼痛、屈伸不理的手指屈肌腱鞘炎

用药方案2（消炎止痛药治疗-2：双氯芬酸钠缓释片）或用药方案1（消炎止痛药-1：塞来昔布） + 用药方案5（中成药：伸筋丹胶囊） + 用药方案6（外用中药：云南白药气雾剂）或用药方案8（局部外用西药：扶他林软膏）。

注：双氯芬酸钠餐中、餐后服用，伸筋丹胶囊餐后半小时服用，云南白药气雾剂喷于伤患处。

2. 局部封闭，如早期轻度腱鞘炎

用药方案3（局部封麻药：利多卡因注射液） + 用药方案4（局部封闭类固醇药：曲安奈德注射液）。

注：先用针头在腱鞘内注射利多卡因，然后固定针头不动，取下针管，抽吸类固醇类的药物接上，注射入腱鞘内即可；或将利多卡因注射液（止痛）与曲安奈德注射液（消炎）按要求比例混合后直接注射入腱鞘内。

3. 腱鞘囊肿

用药方案4（局部封闭类固醇药：醋酸泼尼松龙） + 用药方案7（中药注射液：盐酸山莨菪碱注射液），混合后腱鞘囊肿局部注射。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①工作时姿势避免关节的过度劳损，定时休息，适时放松关节。

②常用温水洗手，不宜用冷水洗手，并自行按摩。

③禁用长时间局部重手法，防止加重局部肿胀。

④应尽量避免或少用该肌腱，以使该肌腱有恢复的时间。

⑤可热敷，不可冰敷。

02

用药建议

①腱鞘炎病初或病轻在药物治疗时可同时采用制动、热敷、理疗或局部封闭等保守治疗。对药物治疗、理疗、局部封闭等治疗无效，或反复发作的患者可采用手术治疗。

②腱鞘炎用药可采取局部封闭如醋酸曲安奈德注射液 + 盐酸利多卡因注射液方案等，但不可常用；一般可采取内服外涂的联合用药方法，如消炎止痛西药加舒筋通络中成药和外用中西药。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。