子宫内膜癌患者活了 20 年，通常意味着治疗效果非常好，但从严格意义上来说，也不能完全等同于痊愈。以下是具体分析：

临床治愈：在医学上，对于癌症的治疗效果评估，通常会观察 5 年生存率。如果子宫内膜癌患者经过治疗后，无癌生存达到 5 年，就可以认为是临床治愈。因为 5 年内癌症复发的风险相对较高，而超过 5 年，复发的可能性就大大降低。所以，从这个角度来看，活了 20 年没有复发，基本可以认为癌症得到了很好的控制，达到了临床治愈的标准。

存在潜在风险：尽管如此，也不能绝对地说就是完全痊愈了。一方面，极个别情况下，癌症有可能在更长时间后出现复发，只是这种可能性极小。另一方面，患者可能因为子宫内膜癌的治疗（如手术、放疗、化疗等）而存在一些远期的并发症或后遗症，如盆腔粘连、肠道功能障碍、泌尿系统问题、激素水平紊乱等，这些问题可能会长期影响患者的生活质量。此外，患者还可能存在一些与癌症相关的心理问题，如对癌症复发的恐惧、焦虑等。

所以，对于子宫内膜癌活了 20 年的患者，虽然可以为长期生存感到欣慰，但仍需要定期进行复查，保持健康的生活方式，以降低癌症复发的风险，并关注和处理治疗后的各种遗留问题，提高生活质量。