提到心脏造影，很多人会将它与“心脏大病”划等号，要么因怕检查有风险而不敢做，要么觉得胸口有点疼就想查，其实这两种想法都不对。心脏造影并非“想做就做”的普通检查，也不是“能躲就躲”的可怕项目，而是有明确医学指征的“心脏血管侦察兵”。它能直接看到冠状动脉有无狭窄、堵塞程度，助力医生判断是否要放支架、做搭桥。

到底哪些人真的需要做心脏造影呢？结合指南和临床常识，下面用通俗易懂的话讲清楚，别再白担心或漏了关键检查。

确诊冠心病，需“精准评估”者

若已通过心电图、心脏超声或运动试验，怀疑患有冠心病（即给心脏供血的冠状动脉堵塞），但不清楚堵塞程度，就需冠脉造影来“一锤定音”。比如有人走路快时会胸口闷疼，休息几分钟就好，这在医学上叫“稳定型心绞痛”。医生通过其他检查怀疑血管堵塞，但不确定位置和程度，此时就需要冠脉造影。若造影显示血管堵塞超70%，可能需放支架；堵塞较轻，吃药控制即可。指南明确指出，稳定型心绞痛患者若药物控制不佳、或有糖尿病、高血压等高危因素，冠脉造影是评估病情的“金标准”。

突发“心梗”，必须紧急做者

突然出现胸口剧烈疼痛、憋闷喘不上气，甚至冒冷汗、晕倒，很可能是“急性心肌梗死”。此时冠脉造影不是“可做可不做”，而是“必须尽快做”，且越早越好。心梗本质是冠状动脉突然被血栓堵死，心脏肌肉缺血坏死。做冠脉造影能快速找到堵塞血管，然后用球囊撑开、放支架，恢复血流。指南强调，急性心梗患者条件允许时，要在发病12小时内完成冠脉造影和血管再通，超过12小时若还疼，也可能需做。研究显示，心梗后1小时内开通血管，死亡率能降60%以上；耽误超6小时，心脏坏死部分就难恢复了。所以这种情况别犹豫，听医生的赶紧做。

胸痛原因不明，需“排查”者

有些人心疼严重，但心电图、抽血查心肌酶结果正常，医生也难以判断是否是心脏血管问题，此时冠脉造影就能发挥作用，排除或确诊冠心病。比如有人胸口呈“针扎样”疼痛，疼时还能正常走路、干活，不像典型心绞痛，但疼痛频繁影响生活。这时可能需做冠脉造影：若血管没问题，可排除冠心病，再查其他原因；若发现血管狭窄，能及时治疗。指南提到，“不典型胸痛”患者若有高血压、高血脂、吸烟等高危因素，冠脉造影是明确诊断的重要手段，可避免漏诊或误诊。

做过心脏手术或支架，需“复查”者

若之前因冠心病做过支架或心脏搭桥手术，之后又出现胸口闷疼症状，或复查指标异常，可能需再做冠脉造影，查看血管是否再堵。比如有人放支架1年后，走路快又胸口疼，可能是支架内长血栓或其他血管堵塞。做冠脉造影能看清支架内情况，若支架堵塞，可能需清理血栓或再放支架；若其他血管堵塞，也能及时处理。做过心脏搭桥手术的人，术后3 - 5年若出现心绞痛，也需做冠脉造影。指南建议，支架术后“再发心绞痛”患者，冠脉造影是评估血管情况的首选方法。

特殊情况：心脏手术前必须“摸底”者

有些患者要做其他心脏手术，如心脏瓣膜置换术、先天性心脏病手术，但医生评估其有冠心病风险，术前就需做冠脉造影，查看冠状动脉有无问题。比如一位70岁老人要做心脏瓣膜手术，有高血压、糖尿病，医生担心其冠状动脉狭窄，若不提前检查，手术中心脏负担加重可能诱发心梗。做冠脉造影，若发现血管严重狭窄，可先放支架再做瓣膜手术，降低手术风险。指南明确，年龄≥65岁、或有冠心病高危因素的心脏手术患者，术前冠脉造影是“常规评估项目”。

最后提醒

冠脉造影是微创检查，过程中会局部麻醉，一般无明显疼痛，术后1 - 2天就能出院，不用过度害怕；但也不是“想做就做”，毕竟有少量出血、血管损伤风险，需由医生根据病情判断。若自己或家人出现上述5种情况，别纠结“查不查”，听从心内科医生专业建议，该查时及时查，才能早发现、早治疗，避免耽误病情。