银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。它的临床表现特征是：多发生在青壮年，典型皮损为鳞屑性红斑，一般在春季和冬季复发或加重，而在夏季和秋季缓解。

银屑病病因复杂，虽然近年来大多数学者认为银屑病与遗传、感染、代谢的障碍、免疫功能障碍、内分泌障碍等原因有关，但银屑病明确的病因尚不完全明确，所以目前很难有一种药物能针对其具体病因，到达完全控制或治愈的效果。

目前治疗银屑病的方法及用药很多，包括外用糖皮质激素药，如氟替卡松软膏；维生素D3衍生物类，如卡泊三醇软膏；维A酸类软膏；免疫抑制剂，如环孢素，还有一些新型的生物制剂如乌奴司单抗。其中临床应用广，大家较为熟悉的药物，要数卡泊三醇，但即使是常用药物，但大家对它的很多药物信息并不完全熟知，老伍借这篇文章，带大家科普一下，也希望能帮助到大家合理使用这个药物。

卡泊三醇应用于银屑病有一个悠久的历史

早在20世纪40年代，维生素D已经被科学家们认为对皮肤有直接的益处，因而一些护肤品中都添加了维生素D的成分，甚至一些口服药物也添加了这个成分。直到1985年，有研究者，在一次治疗骨质疏松的病例中偶尔发现：口服VD3衍生物对该病例同患的银屑病有好转的现象，VD3衍生物初步被证实对银屑病有治疗作用。直到1987年，一家丹麦的医药公司成功合成卡泊三醇，并于1991年在欧洲上市，从此卡泊三醇开始正式应用于银屑病的治疗，一直到现在，它仍然是临床的常用药。目前在国内上市的卡泊三醇药物包括：丹麦力奥生产的达力士，重庆华邦生产的金迪银，香港澳美制药生产的澳夫清。

卡泊三醇治疗银屑病的两个作用原理：抗角化作用、抗炎作用

我们皮肤的表面有一层角质层，它起到保护皮肤水分丢失和抵御外部物质入侵的作用，正常的角质形成细胞的新陈代谢是28天，而银屑病患者的皮肤局部地方角质形成细胞的新陈代谢周期缩短至6、7天，即还没成熟就开始脱落，就会出现皮肤脱屑、干裂等现象，外部物质刺激后出现发红、斑块的炎症表现。卡泊三醇的抗角化作用就是通过抑制皮肤角质形成细胞增殖、诱导分化，以起到治疗银屑病红色丘疹或斑块上覆盖的银白色鳞屑的作用；同时它能抑制局部皮肤淋巴细胞活化，起到抗炎作用，以促进红斑的消退。

卡泊三醇在多国银屑病治疗指南里为治疗银屑病的一线治疗药物

在欧洲国家的指南中指出，维生素D3衍生物（卡泊三醇）具有良好的疗效和安全性：

美国皮肤病学会（AAD）银屑病指南中指出，维生素D3衍生物（卡泊三醇）的推荐级别和证据等级分别为A级和I级，属于银屑病治疗一线药物。

在中国银屑病治疗指南（2018版）中指出，维生素D3衍生物与糖皮质激素相比，该类药物作用持续时间更长。

临床应用中，卡泊三醇常常会联合应用于治疗各型银屑病

在临床上，银屑病联合治疗是非常常见的，特别是卡泊三醇与其它治疗方法进行关联，关联治疗的的目的是：提高临床疗效、起效速度、以及患者治疗信心和依从性，同时也为了减少单种药物的用药量及药物的副作用。国内外的研究结果显示：卡泊三醇联合外用激素药膏可以延长银屑病的缓解其和减少皮肤的刺激反应，联合维A酸类药物能减少其用量，联合环孢素可减低其用药剂量，联合紫外线照射可以减少照射的剂量和次数。所以，我们很多时候会看到医生开的处方中，并不是单单的一个卡泊三醇软膏，我们也需要谨遵医嘱，按照医生的联合用药方案治疗。

把握好正确卡泊三醇的用法用量，既达到起效剂量又不浪费

卡泊三醇的用法用量是每天2次。由于卡泊三醇过量吸收可能会引血钙起浓度上升，影响心脏，因而不能大面积使用，每天最大剂量不超过15g，每周最大剂量不超过100g，溶液不超过60ml，治疗面积不应超过体面积的30%。把握剂量的小技巧是：一指尖达力士软膏能涂抹一个巴掌大小的皮损，一滴达力士搽剂能涂抹1张邮票大小的皮损。

需注意以下细节，以促进用药安全，减少副作用

1. 严格按照用法用量，不能擅自减少用药次数，或过量使用；

2. 因为卡泊三醇的主要不良反应就是皮肤刺激，所以卡泊三醇一般不用于面部及皱褶部位；

3. 在银屑病的皮损变平后，建议患者根据医嘱一般至少维持治疗1个月，直至患者的皮损变成正常肤色，在医生的建议下逐渐停用；

4. 但如需要在同一部位使用其他外用药物，请间隔一段时间，不要同时使用，一般建议间隔半小时以上。

5. 在联合紫外线治疗时，为了避免卡泊三醇减弱光疗的效果，及减少紫外线对卡泊三醇的分解，而降低其疗效，建议照光之后再使用卡泊三醇。

6. 因孕妇、哺乳期妇女及儿童中用的药安全性尚未确，所以孕妇、哺乳期妇女、儿童不建议使用本品。

7. 另外，卡泊三醇不能使用于钙代谢失调的病患，也禁用于肾功能不全或严重肝疾病患者。

总的来说，卡泊三醇在临床上应用时间较长，有大量的临床应用数据，医生制定它的治疗方案也相对成熟，临床使用较广有它的价值所在，所以，所以我们会常见到医生的处方上有这样的一个药物。虽然卡泊三醇是一个外用药，但我们也不要忽视它正确的用法用量和注意事项，合理应用才能更好的让药物发挥疗效，以减少不良反应。

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