膝关节积液，俗称“膝盖积水”，是骨科常见问题。运动损伤、骨关节炎或过度劳累都可能刺激关节滑膜产生过多液体，导致肿胀、疼痛和活动受限。面对这种情况，是否需要抽液治疗呢？

大多数（约70%）轻中度积液患者可通过保守治疗获得缓解。这里的轻中度积液，简单说就是关节没明显“鼓包”，从症状上具体表现为：

1.轻度肿胀，按压或活动时疼痛不明显；

2日常走路、上下楼梯等活动基本不受影响；

3.没有发热、关节发红发烫等感染迹象。

临床中常见这样的案例：

60岁的骨关节炎患者，膝盖轻微肿胀，走路时偶尔酸痛，医生建议先休息，避免长时间蹲跪，每天冰敷2-3次，同时在医生指导下短期服用非甾体抗炎药，2周后肿胀和疼痛就明显减轻了。

这正符合《中国骨关节炎诊治指南（2021年版）》的推荐：对于无明显张力性肿胀（也就是关节没有紧绷到“一按就疼”的程度）的积液，首选休息、冰敷、抬高患肢配合非甾体抗炎药治疗。

1. 冰敷注意事项

冰敷每次15 - 20分钟，间隔1 - 2小时，需用毛巾包裹冰块后敷于膝盖，防止皮肤冻伤。

2. 非甾体抗炎药使用要点

非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）应在医生指导下使用，有胃溃疡、胃出血病史者需格外谨慎，避免自行用药引发肠胃不适。

3. 原发病治疗

积极治疗原发病，例如痛风性关节炎患者通过降尿酸治疗控制病情后，积液通常可自行吸收。

当出现以下情况时，穿刺抽液是必要的：

1. 严重肿胀伴剧烈疼痛

膝盖明显鼓胀，按压时紧绷发硬，关节没法正常屈伸，甚至没法站立、走路。

2. 保守治疗2周无效

坚持休息、冰敷、用药后，肿胀没减轻反而加重，疼痛也更明显。

3. 需要明确诊断

医生怀疑可能是关节感染或痛风、假性痛风等晶体性关节炎时，要通过抽取积液做化验，才能确定病因。

4. 准备关节腔内给药

要往关节里注射激素或透明质酸等药物时，先抽掉积液能清除“多余液体”，让药物更好地接触关节组织，避免被积液稀释而影响效果

研究显示，对于上述“张力性积液”（关节内液体多、压力高的情况），穿刺抽液能快速减轻关节内压力，缓解疼痛，改善关节活动能力。

很多人担心抽液会伤膝盖，其实在严格无菌操作下，由经验丰富的医生进行膝关节穿刺是安全的，严重并发症（比如感染、血管损伤）的发生率低于0.1%。

抽液过程也比较简单：医生会先给膝盖皮肤消毒，再用局部麻醉药减轻疼痛，最后用细针穿刺抽取积液，整个过程通常几分钟就能完成，可能会有轻微酸胀感，但一般不会很痛。

不过要注意这几点：

1.一定要选择正规医院的骨科或运动医学科操作，避免在无资质的机构进行，防止感染；

2.术后24小时内保持穿刺部位干燥，不要洗澡、沾水；

3.术后1-2天尽量避免剧烈运动，比如跑步、爬楼梯，必要时可以用护膝保护膝盖；

4.同一关节不要在短期内反复抽液，否则可能增加感染风险。

是否需要抽液，不能一概而论，要结合积液多少、症状轻重和病因综合评估：

1.轻度积液

关节没明显肿胀，疼痛轻，活动不受限，优先保守治疗+治原发病；

2.中重度积液

关节明显鼓胀，疼痛影响日常活动，或保守治疗无效，及时就医评估是否抽液；

3.疑似感染

如果膝盖又肿又热，还伴有发热，必须尽快抽液化验，排除感染并紧急处理。

最终决策请遵循专科医生建议，医生会根据你的年龄、病情、检查结果（比如超声或磁共振显示的积液量），制定最合适的治疗方案。

声明：本文内容是根据权威医学资料结合个人观点撰写，重在医学科普。文末已标注参考文献，仅供参考。如有身体不适，请线下就医。（图片来源于网络，侵删）

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参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊治指南（2021年版）[J]. 中华骨科杂志, 2021, 41(18): 1291-1314.

[2] 张启栋, 刘朝晖, 郭万首. 超声引导下穿刺抽液联合注射药物治疗膝关节积液的疗效分析[J]. 中国骨伤, 2020, 33(5): 412-416.

[3] 李明, 王建业. 膝关节穿刺术并发症的临床分析及防治措施[J]. 中华骨科杂志, 2019, 39(12): 735-740.