患者男，38岁，因过喝冰冻啤酒、进食未经彻底煮熟的海鲜出现腹痛、呕吐、腹泻2小时而到某基层医院就诊。缘患者2小时前因天气炎热而过喝冰冻啤酒和吃海鲜(海鲜未经彻底煮熟,可见血液)出现上腹部和脐周腹痛，伴呕吐、腹泻等症状。自我诊断为“食物中毒”，自服“藿香正气水”、“保济丸”未见效，故到某基层医院就诊。

医生检查发现，患者体温低热（37.8℃）；腹软，上腹剑突下和脐周压痛(+)，返跳痛(-)，肠鸣音亢进(每分钟7-17次，正常3-4次/每分钟)；血常规，白细胞和中性粒细胞增高；大便常规，性状呈黄色水样，白细胞10-18/高倍视野。

诊断：为急性胃肠炎(单纯性)，给予左氧氟沙星和替硝唑抗感染；甲氧氯普胺、阿托品、蒙脱石颗粒对症治疗；以及补液支持治疗。经上述治疗1天好转，3天病愈，随访7天未见复发。

讨论

急性胃肠炎是一种由物理因素、化学因素、微生物感染或细菌毒素等引起的急性胃肠道疾病。本病十分常见。在发病因素中，物理因素如进食过冷（特别是冰冻饮料、生冷食物）、过热、过于粗糙的食物或暴饮暴食等；化学因素有药物(如非甾体类消炎药、肾上腺皮质激素、利血平以及抗癌药等)、烈酒以及浓茶等损伤胃粘膜；微生物感染(如沙门氏菌属、嗜盐杆菌、幽门弯曲菌以及肠道病毒)或细菌毒素(以金黄色葡萄球菌多见)，特别是细菌和毒素常常同时作用导致急性胃肠炎。本病理变化；胃粘膜病变主要为充血、水肿、粘液分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出物，可伴有点状出血和(或)轻度糜烂，胃粘膜内可有中性粒细胞浸润和脓性分泌物。

临床表现

以细菌和毒素同时作用所致的急性单纯性胃肠炎多见。一般为急性起病，在进食冷冻、生冷、污染食物后数小时至24小时内发病。患者有上腹部不适、疼痛甚至剧痛，多伴有食欲不振、恶心和呕吐等——这时称急性胃炎。如治疗不及时或未见效，病变可向下漫延，出现腹泻症状，大便呈稀烂或水样——这时称急性胃肠炎(但有的患者从一开始就出现急性胃肠炎症状)。病程严重者甚至可出现发热、脱水、代谢性酸中毒甚至休克。—般来说，由物理因素、化学因素所致的急性胃肠炎症状较轻，由细菌和毒素所致的急性胃肠炎症状较重。体查可有上腹部或脐圈轻压痛，肠呜音亢进。病程短暂，一般数天可治愈。

诊断和鉴别诊断

诊断：有明确的致病因素(如上述)，有上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻等症状；检查有上腹部压痛和肠呜音亢进；细菌感染者有白细胞总数和中性粒细胞增高；脱水者因血液浓缩红细胞和血红蛋白可增高，小便量减少。鉴别诊断：上腹剧痛时须与消化性溃疡并穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎以及急性心肌梗塞鉴别。消化性溃疡并穿孔有胃及十二指肠溃疡病史；急性胰腺炎有暴饮暴食史；急性胆囊炎有右上腹墨菲氏征（+）；急性阑尾炎有发热和右下腹麦氏点压痛（+）；急性心肌梗塞有冠心病史、胸骨后偏左疼痛，经含服硝酸甘油不有缓解，检查血常规白细胞和抽血验心肌酶可增高。

治疗

重点是对因治疗，兼顾对症和支持治疗。

对因治疗：细菌感染者可酌情口服抗菌药物如黄连素、呋喃唑酮、氟哌酸或复方新诺明等，或同时肌注或静滴庆大霉素、小诺霉素、甲硝唑（或替硝唑，为甲硝唑衍生物，作用比甲硝唑强数倍至十几倍）等。对症治疗：腹痛较重者可酌情口服或肌注解痉剂如阿托品、山莨菪碱或普鲁苯辛等；呕吐较重者可酌情肌注甲氧氯普胺、氯丙嗪或异丙嗪止呕；胃酸分泌过多者(症状有返酸)可静滴甲氰咪胍、雷尼替丁或奥美拉唑等制止胃酸分泌。支持治疗：腹痛呕吐次数过多、不能进食、有脱水(症状有口干、尿少等)、代射性酸中毒(症状有疲乏、呼吸加深加快等)、休克(症状有血压下降、脉细速等)者，应给予输液补充液体、纠正水电解质和酸碱平衡失调以及抗休克治疗等。

怎样预防急性胃肠炎

首先，要注意饮食方面的卫生，不要过于吃生、冷食物（如雪糕、腌菜、瓜果、冷盘等），以及不吃未经彻底煮熟的食物（其中主要是海鲜和肉类，广东及其它沿海地区的人喜吃“鱼生”，建议不要吃），因为生、冷食物一般存在病原微生物（如细胞、病毒、蠕虫等），而未经彻底煮熟的食物尤其是海鲜、肉类更是如此，以免细菌及其毒素侵入机体，导致急性细菌性胃肠炎的发生。

其次，不要过于吃过热（如煎、炸、炒的食物等）、过硬（如果仁类、烧烤类等）、过于粗糙（如炒粉、炒面、炒花生等）以及不容易消化的食物（如高蛋白、高脂肪、高胆固醇类食物，其中主要是肥肉和动物内脏等），以免消化吸收不良导致倾泻综合症（即原食物未经胃肠道的彻底消化，从肠道排出），导致消化不良性急性胃肠炎的发生。

再次，慎用容易损害胃粘膜的药物（其中主要是非甾体类消炎药如泰诺、扑热息痛、去炎松等；肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松、卤米松等；降血压药如利血平、氨体舒通等；平喘药如氨茶碱等；以及未经医生同意使用的抗癌药如白消安等).

除上述外，还要少饮或不饮烈性酒（一般40℃以上的白酒、进口葡萄酒即“洋酒”为烈性酒）；不喝咖啡和浓茶等，不抽烟（抽烟可导致胃粘膜血管收缩、血流量减少、胃粘膜屏障作用减弱），以及损伤胃粘膜，导致急性胃肠炎发生。