肝性脑病是消化科比较常见的一种肝病相关并发症。很多患者就诊时往往首选是神经内科治疗。因为，患者首先出现的是精神障碍和神经功能障碍，刚开始总以为是大脑出了问题，实际上是由肝功能代谢异常而导致血氨增高，而引起的一系列精神、神经障碍相关症状，属于“氨中毒”。

这是一例女性患者，因为出现记忆力减退、精神异常半月，首先就诊于神经科。收入住院治疗，完善相关检查化验之后，才发现患者是由于氨中毒引起的肝性脑病。

肝性脑病大多数是由于肝脏相关疾病引起肝硬化后导致的氨代谢异常。找消化科医生会诊，完善消化系统相关检查及化验。

肝脏炎性指标全阴性，胆红素超标。

血氨：164.2umol/L。总胆红素：130.3umol/L。非结核胆红素：75.7umol/L。结合胆红素：13.7umol/L。

肝脏彩超提示：“肝硬化表现。”

根据检查、化验基本排除了肝炎、肝癌等引起肝硬化的情况。且患者既往没有酗酒史，不考虑存在酒精肝。

既然患者并不存在肝胆相关疾病，难道是其他疾病引起的肝功能异常？会不会是因为心功能不全而导致的肝功能衰竭的？

心脏彩超提示：右心扩大，肺动脉高压（104mmHg），三尖瓣大量反流，肺动脉增宽。

对于重度肺动脉高压患者，会导致患者出现严重的右心功能不全，甚至出现右心功能衰竭，导致血回流不畅，肝淤血发生，久而久之也会发生肝硬化，进而出现肝功能衰竭。

该患者最终被诊断为：重度肺动脉高压、右心功能衰竭，肝硬化，肝性脑病。

肺动脉高压不仅仅是单个器官疾病，它往往累及全身多器官多系统病变。导致充血性心能衰竭，由于静脉淤血导致肝淤血发生，导致总胆红素、碱性磷酸酶指标增高，出现肝损伤严重者出现肝衰竭。