1TNM分期

TNM分期系统是国际上通用的对肿瘤进行分期的方法，在乳腺癌的诊断、治疗和预后评估中有着至关重要的作用。其中，T代表肿瘤（Tumor）的大小和局部侵犯范围，N代表区域淋巴结（Node）的转移情况，M代表远处转移（Metastasis）的有无。

临床上常见的TNM分期表识及意义：

c TNM分期：“c”代表“clinical”（临床的），表示临床TNM分期，为手术治疗提供依据，其所有资料均由原发瘤首诊时经体检、影像学检查以及为明确诊断而施行的病理活检获取。

p TNM分期：“p”代表“pathological”（病理的），表示病理TNM分期，用于评估预后并决定是否需要辅助治疗，是综合了临床分期与病理学检查结果得出的分期。

r TNM分期：“r”代表“recurrent”（复发的），表示复发瘤TNM分期，在患者无瘤生存一段时间后复发时所收集信息的基础上形成，可作为进一步治疗的依据。

y TNM分期：“y”代表新辅助的，表示曾接受新辅助治疗的TNM分期，乳腺癌患者在接受新辅助治疗后，肿瘤的缓解程度会影响预后，因此产生了ypTNM和ycTNM两种分期系统。

2TNM分期的具体含义

T（肿瘤）分期:

Tx含义：原发肿瘤无法评估。这可能是因为检查方法有限、肿瘤情况复杂或者肿瘤已经被切除难以准确判断肿瘤的原发部位和大小等情况。举例：在某些乳腺肿瘤严重变形或存在多种病变干扰的情况下，医生难以确定最初的肿瘤情况，就会判定为Tx。

T0含义：没有原发肿瘤的证据。比如在进行乳腺癌排查时，通过各种检查（如乳腺钼靶、超声、磁共振成像等）都未发现乳腺中有肿瘤存在。

Tis含义：原位癌。这是一种非常早期的癌症状态，癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，尚未突破基底膜侵犯周围组织。就像癌细胞还被限制在自己的“小房间”里，没有“出门”搞破坏。

Tis（DCIS） 导管原位癌

Tis（LCIS） 小叶原位癌（已删）

⚠️LCIS如今被视作一种增生性疾病，尽管存在发展为乳腺癌的风险，却不具备导致转移的恶性侵袭性。第8版分期把LCIS归类为良性疾病，将其从pTis分期中移除。

Tis（Paget’s）不伴肿瘤的乳头Paget’s病⚠️伴有肿瘤的Paget’s病应根据肿瘤的大小进行分期。

T1含义：肿瘤最大径≤2cm。这一阶段的肿瘤相对较小，根据肿瘤大小还可进一步细分为：

T1mi：微小浸润癌，肿瘤最大径≤0.1cm。这是非常早期的浸润性癌，虽然癌细胞开始突破基底膜，但浸润范围极小。

T1a：肿瘤最大径>0.1cm但≤0.5cm。

T1b：肿瘤最大径>0.5cm但≤1cm。

T1c：肿瘤最大径>1cm但≤2cm。

T2含义：肿瘤最大径>2cm但≤5cm。此时肿瘤已经有了一定的规模，可能对周围乳腺组织产生更多的影响。

T3含义：肿瘤最大径>5cm。这是较大的肿瘤，可能对乳房的外观、结构和功能产生更显著的影响，并且有更高的可能性侵犯周围组织。

T4含义：肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）和/或皮肤。

T4a：肿瘤侵犯胸壁。这意味着癌细胞已经“爬”到了胸壁上，可能会引起胸壁疼痛等症状。

T4b：肿瘤侵犯皮肤，引起皮肤溃疡、卫星结节或皮肤水肿（包括橘皮样变）。

T4c：同时具有T4a和T4b的情况。

T4d：炎性乳腺癌，这是一种特殊的、非常具有侵袭性的乳腺癌类型，表现为乳房皮肤弥漫性红肿，类似炎症的表现，但实际上是癌细胞广泛侵犯皮下淋巴管所致。

N（淋巴结）分期:

N分期代表淋巴结受累情况，是评估乳腺癌患者预后和制定治疗方案的重要指标。N分期分为临床分期（cN）和病理分期（pN），具体情况如下：

1cN分期（临床分期）

cNx含义：区域淋巴结无法评估。如既往已经切除淋巴结。

cN0含义：无区域淋巴结转移。这是比较好的情况，说明癌细胞还没有扩散到腋窝等区域的淋巴结。

cN1含义：同侧腋窝可触及活动的转移淋巴结。这些淋巴结中的癌细胞还处于相对早期的转移状态，并且淋巴结还能够活动。

cN2含义：同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合。

cN2a：同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合。这种情况下，淋巴结中的癌细胞已经使得淋巴结粘连在一起，情况较N1更为严重。

cN2b：同侧内乳淋巴结临床阳性，缺乏腋窝淋巴结转移的证据。

cN3

cN3a：同侧锁骨下淋巴结阳性。

cN3b：腋窝淋巴结临床阳性，并内乳淋巴结临床阳性。

cN3c：同侧锁骨上淋巴结临床阳性。

2pN分期（病理分期）

pNx含义：无法评估（例如既往已切除，或切除后未进行病理学检查）。

pN0：无组织学上转移。

pN1pN1mi：0.2mm<微转移≤2.0mm。pN1a：1-3个腋下淋巴结阳性。pN1b：内乳前哨淋巴结阳性。pN1c：内乳前哨淋巴结阳性伴1-3个腋下淋巴结阳性。

pN2

pN2a：4-9个腋下淋巴结阳性。

pN2b：内乳淋巴结临床阳性，但腋下淋巴结阴性。

pN3

pN3a：≥10个腋下淋巴结转移，或锁骨下转移。

pN3b：内乳淋巴结临床阳性，并≥1个腋下淋巴结阳性 或 内乳前哨淋巴结活检阳性并>3个腋下淋巴结阳性。

pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移。

M（远处转移）分期:

Mx含义：远处转移无法评估。可能是由于没有进行全面的身体检查，或者某些检查结果不明确。

M0含义：无远处转移。说明癌细胞还局限在乳腺及附近的区域淋巴结，没有扩散到身体的其他远处器官。

M1含义：有远处转移。例如，癌细胞转移到肺、肝、骨或脑等远处器官，这是乳腺癌的晚期阶段。

⚠️对侧颈部淋巴结、内乳淋巴结以及腋窝淋巴结发生转移属于M1，并不在区域淋巴结范畴内。

⚠️注意，需明确的是，pM0并非有效的分期，所有病例应报告为cM0或者cM1；经病理学检查证实为cM1的情况被定义为pM1。

3TNM分期的意义

1治疗决策

不同的TNM分期决定了不同的治疗方案。

对于早期（如T1N0M0）的乳腺癌患者，可能单纯的手术切除就足够，或者只需加上简单的辅助治疗。而对于晚期（如T3N2M1）的患者，则需要综合化疗、放疗、靶向治疗甚至姑息治疗等多种手段来控制病情。

2评估预后

一般来说，分期越早，预后越好。

早期乳腺癌患者经过治疗后有较高的生存率和较好的生活质量，而晚期患者预后较差。通过TNM分期，医生可以大致预测患者的生存时间、复发风险等，患者也可以对自己的病情有更清楚的了解，从而积极配合治疗。

了解乳腺癌患者的TNM分期系统，就像掌握了一门读懂乳腺肿瘤病情的语言，无论是医生还是患者，都能够更科学、更合理地对待和治疗乳腺癌这一疾病。

【参考文献】

1、乳腺癌NCCN指南.

2、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CACA-CBCS），中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组（CMA-CSO-BO），2024乳腺癌诊治指南与规范.

3、2024CSCO乳腺癌诊疗指南.

END