很久没有发片子了，今天我将继续分享一些门诊病例的影像学片子，喜欢阅片的小伙伴们继续，通过精准的读片可以让我们更准确地认识疾病。

病例1 反复胸背部疼痛1个月，加重1日就诊。这是夜间急诊科会诊的一个病人，患者为大二学生，女性，就诊时描述近1个月反复出现上胸背部疼痛，近1日明显加重，翻身、深呼吸、变换体位诱发疼痛加剧，用病人的话就是“太痛了，躺下起不来、起来躺不下”。故来急诊科就诊。查体可见上段胸椎椎旁压痛，余未见明显阳性体征。患者疼痛严重，询问病史，无外伤史，考虑什么病？胸椎小关节紊乱？急性肌筋膜炎？病理性骨折？……查个CT看看吧，结果如下：

结果发现左侧第3肋骨颈处陈旧性骨折，追问病史，患者在校选修舞蹈课，整个寒假期间在家没有练习舞蹈，约1月前开学后第一节舞蹈课主要内容是“开肩”，至此之后开始出现胸背部疼痛，起初几天疼痛较重，自行口服止痛药物及外贴膏药，疼痛有减轻。阅片可见左侧第3肋骨颈处骨折，骨折处可见少量骨痂形成，骨折仍未愈合，考虑近两日因活动后导致骨折断端微动，诱发局部疼痛加重。症状、体征、病史基本吻合，经对症治疗后病人症状缓解。

病例2：骑电瓶被汽车撞伤1小时。

患者为老年女性，68岁，1小时前骑电瓶车转弯时被汽车撞伤，随即出现左踝关节疼痛、略肿胀。查体可见左外踝略肿胀，触痛，踝关节自主活动因疼痛略受限。查踝关节X线片结果提示：

阅片可见左外踝局部低密度影，边缘似硬化，只能算是可疑骨折，如果外踝是骨折线，那内踝密度不均区也是骨折吗？故进一步查踝关节CT结果为：

左外踝骨折

左外踝骨折

左外踝骨折

CT结果为左外踝骨折，断端略移位，内踝骨质结果未见明显异常，所以对于症状明显而X线片模棱两可、不能定诊时，CT检查是必要的。

病例3：摔倒后左髋部疼痛、活动受限1小时。

阅片可见左侧shenton线（沈通氏线）不连续，股骨颈骨质结构断裂。诊断：左侧股骨颈骨折。对于老年股骨颈骨折通常建议积极手术治疗，通过手术病人可尽早离床活动、恢复行走功能，降低卧床相关并发症发生几率。

病例4：摔伤后左小腿肿痛2小时。

青年男性，摔伤后左小腿远端外侧肿痛1小时。

仔细阅片可见左腓骨远端低密度影。诊断：左侧腓骨骨折。保守治疗6周复查见下图：

骨折短端骨痂形成

术后6周可见骨折短端骨痂形成。

病例5：挤伤后左手中指疼痛流血约1小时。

患者男性、学生，1小时前被门挤伤左手中指，随即出现左手中指末节疼痛、流血。

阅片见左手中指末节指骨骨折结构断裂，短端略分离。诊断：左手中指末节指骨骨折。

病例6：摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。

老年女性、86岁，摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。查体可见左下肢外旋、短缩畸形。

阅片可见左侧股骨粗隆间骨质结构断裂，断端移位。诊断：左侧股骨粗隆间骨折。老年髋部骨折素有“人生最后一次骨折”之称，患者未能接受手术多长期卧床、丧失行走能力，因并发症1年之内死亡率可达20%左右，故积极手术是此类骨折最优选择。

病例7：摔伤后右手肿痛2小时

男性、24岁，摔伤后右手肿痛2小时。

诊断：右手第1掌骨基底骨折（Bennett骨折）。

Bennett 骨折是第一掌骨基底的骨折伴脱位。典型Bennett骨折的移位机制是近端部分关节面骨块由于前斜韧带的牵拉，维持在原解剖部位，骨折远端由于拇长展肌腱、拇内收肌腱的牵拉，向桡背侧脱位并伴旋后。

以上是今天分享的内容，每天一点点小知识，积少成多、聚沙成塔。