患者男，38岁，因反复饮酒11年伴精神障碍，再饮1次出现神智不清、呕吐1小时由家人陪同到医院就诊。家人代诉患者从11年前开始饮酒，酒量渐渐增大（从每天1-2两增至0.5-1.0公斤），渐出现智力减退、头晕脑胀等症状，几次停饮不成功。1小时前再饮洋酒（约50℃）50毫升，出现神智不清、呕吐，即邮家人急送医院就诊。

患者以往无特殊病史，无药物食物过敏史。

体格检查：体温36℃，脉搏128次/分，呼吸20次/分，血压110/87毫米汞柱。慢性酒精中毒急性发作病容，神智不清，对答不切题，体查欠合作。头颅五官端正，双瞳孔等圆等大约4-5厘米，对光反射存。颈软，气管居中。心率128次/分，律齐，各听诊区未闻病理性杂音。腹平软，剑突无压痛；肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛；肠鸣音4-5次/分。脊柱四肢无畸形，肌力和肌张力正常，膝反射亢进，未引出病理性神经反射。

诊断：1、慢性酒精中毒急性发作；2、酒精依赖症。给予纳洛酮促醒、速尿利尿、维生素B1促进酒精代谢、胃复安止呕、奥美拉唑护胃、肝太乐护肝等治疗2小时后患者意识恢复清晰后，转当地社区卫生服务中心后断治疗酒精依赖3个月病愈，随访6个月未见复发。

讨论

酒精中毒是指喝酒所致的精神和躯体障碍；酒精依赖是指慢性酒精中毒者一旦停止喝酒即可产生的一系列戒断症状（如精神异常、头晕、出汗、呕吐等）。酒精为亲神经物质，对中枢神经有抑制作用。一次大量喝酒可产生醉酒状态；长期大量喝酒可导致大脑皮层、小脑、脑桥和胼胝底病变，心、肝、胰和性腺也受损害，还可发生营养不良、酶和维生素缺乏等。一般慢性酒精中毒形成常有10年的喝酒史。

一、临床表现

1、急性中毒 症状可分为三期：1、兴奋期，当血中酒精含量超过200-990毫克/升时，可出现头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，面红或苍白，呼出的气带酒味。2、共济失调期：血中酒精浓度达1000-2999毫克/升，可出现动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动和复视。3、昏迷期：当血中酒精浓度达3000毫克/升以上，可出现沉睡、体温降低、皮肤湿冷、口唇紫绀，严重者昏迷、暂停呼吸心跳加快、二便失禁，可因呼吸衰竭死亡；也可因咽反射减弱吸入性肺炎或窒息而死亡；此外还有心脏、肝脏损害等。

2、慢性中毒 常有人格改变，如变得自私、对工作家庭不负责任，终日嗜酒如命，还有说谎、偷窃等行为，以及精神障碍。精神障碍类型：1、震颤谵妄：可在慢性酒精中毒突然停酒或减少酒量时出现，表现为意识模糊、兴奋、惊恐与幻视，伴有发热、多汗、血压升高、心动过速、舌和四肢震颤及瞳孔散大；严重者可有抽搐发作。2、KorsaKov综合征（慢性酒中毒后遗症）：近事遗忘、定向障碍和虚构、判断障碍和情绪欣快。有学者认为本征是营养不足和维生素B1缺乏所致。3、幻觉：长期喝酒者突然停饮可在意识清晰状态下产生侮辱性或威胁性幻听。4、偏执状态：为嫉妒、被害妄想。

3、酒精依赖症 特点为：1、不可克制的喝酒冲动；2、有每天定时饮酒的习惯；3、对喝酒的需求超过其它需要；4、对酒精耐受性强，不易醉；5、反复出现戒断症状，喝酒后消失；6、戒酒后可重染酒瘾。常见的戒断症状有：肢体急促震颤、不能静坐、有时坚握酒杯、情绪激动或惊恐发作，并伴有恶心、呕吐、出汗等；如给予酒喝则上述症状消失；可有幻觉、错觉、视物变形、说话不清或狂叫，随后出现癫痫发作（主要为抽搐）等。

二、治疗措施

患者本人（或亲友配合）可根据患者的医学、心理、社会需求制订具体的处理措施。一般来说轻者可立即戒酒；如对酒精依赖已深，以往曾发作过癫痫、谵妄、幻觉等戒断症状者，亲友可将其送往医院由医给予氯丙嗪口服或肌肉注射。国外有应用行为疗法：在接触酒类时给予阿扑吗啡或依米丁治疗，以使患者产生恶心、呕吐而拒酒；也有服用戒烟硫的，使酒的氧化停滞在乙醛阶段，体内乙醛积蓄而产生恶心、呕吐、大汗、心悸、心前区疼痛以及“濒死感”，从而使患者建立厌恶酒类的条件反射而达到戒烟目的。

具体处理可分为以下四阶段进行。第一阶段（急性危机）主要表现为胃肠道出血、心绞痛和昏迷，应立即送医院治疗。第2阶段（戒除物质滥用）主要表现为震颤谵妄、癫痫发作、胃肠道不适，应立即到戒毒机构戒毒或（和）到医院治疗。第3阶段（物质滥用后果）主要表现为营养不良和慢性病，可自行补充营养和到医院治疗慢性病。第4阶段（关注素质因素）主要表现为神经质、人格障碍、精神分裂症，可长期集体心理治疗和在医院或药师的提导下服用抗抑郁药、抗精神病药。