这是网友提出的问题，也是心内科临床经常遇到的情况。

看几个病例。

79岁的张大爷，高血压多年了，一直吃着硝苯地平缓释片、替米沙坦，可最近这半年血压控制不住了，吃了药也降不下来多少，而且作用只能维持3小时。

医生给张大爷一测血压，188/134 mmHg，看看张大爷的脸色也不对，慢性病容，病情比较重的状态，除了做高血压的常规检查外，给张大爷开了双肾、肾动脉、肾上腺的超声检查，初筛一下继发性高血压常见的原因。

这一查，还真查出了问题。

超声报告右肾萎缩，右肾动脉无法探测，狭窄闭塞可能。后来，化验结果也出来了，血肌酐220 μmol/L，估算的肾小球滤过率只有20 ml/min出头，快到了终末期肾病、尿毒症了（吃着两种降压药，血压还在180？检查揭示背后原因）。

肾脏疾病，一直是继发性高血压的第一位原因。肾脏的问题，有肾实质性的，有肾血管性的，像这位患者，是两种情况都有。肾脏发生缺血损伤的时候，会发出“求救”信号，就刺激肾脏里的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，分泌多种升高血压的激素进入血液循环，升高血压来增加肾脏的供血。可血管堵住了，肾脏萎缩，肾功能也不好了，升高血压也改善不了供血，结果就是血压居高不降。所以，血压持续不降，或者用到三种或以上降压药、其中还有一种是利尿降压药时血压还是居高不降，一定要好好查找原因的。

61岁的李大妈，高血压10多年了，一直吃着左氨氯地平、倍他乐克（美托洛尔），血压也控制正常。半个月前检查有“胃病”、“胃食管反流”，就喝上汤药了。可自打喝上汤药，血压就高了，140～160/ 70～100mmHg。又加服了厄贝沙坦，把左氨氯地平换成硝苯地平缓释片每天两次，勉强控制血压。

医生看了李大妈的中药方，明白了，汤药中含有甘草，每剂9～12克。

甘草，在中药里有“调和诸药”的作用，可甘草里的成分可以升高血压。甘草中某些成分的化学结构和人体肾上腺皮质激素的结构相似，就可以产生类似皮质激素的作用，使得水分、盐分（钠）在身体里潴留。身体里水、盐多了，血压就会升高，有些人还会出现水肿。甘草里的成分还可以影响身体里的一些酶，增加血管的收缩、影响血管的舒张，血压也会升高。有相当一部分高血压患者，身体里代谢的某种酶缺乏，容易在服用甘草后引起血压升高。这种情况，属于“药物性高血压”（医生笔记」高血压患者治“胃病”喝汤药，喝着喝着，血压高了）。

60出头的赵大爷，糖尿病，高血压，血压140/90 mmHg以上，吃上降压药了。

开始吃的厄贝沙坦，每天1片，效果不太好，那就换个医生换个药！换成替米沙坦每天1片，降压效果还是不好。看到邻居老张吃贝尼地平，又自个儿换成贝尼地平每天1片，吃了一段时间效果还是不好。这次，赵大爷把药盒都带来了。

医生一看药盒，发现问题了。赵大爷吃的贝尼地平是2 mg 1片的，可常用的剂量是每天4～8 mg。之前的厄贝沙坦呢，吃的是75 mg 1片的，常规剂量是每天150 mg，蛋白尿时可以用到每天300 mg。替米沙坦，也吃的20 mg 1片的，本来可以用到每天40～80 mg（高血压，换了3种降压药没降下来？医生一看药盒，找到原因了）。

60岁的吕大爷，也是高血压。夏天的时候，吃着一种降压药氨氯地平，血压就降到135/80 mmHg左右。可是，最近秋凉了，血压就高起来了，高压到了156 mmHg。之前吕大爷才做过检查，肝肾功能啥的都正常。

村医连线我们，了解到村医室里有厄贝沙坦，就建议每天加服厄贝沙坦150 mg，联合药物降压，效果好，“地平”+“沙坦”也是很好的组合。

吃了降压药，血压降不下来的原因很多。像这里，前2例患者都是有继发性高血压的疾病或因素的，后2例患者则是用药不当或者是需要调整用药的。

所以，高血压吃了降压药，血压降不下来怎么办？

简单说，那就是查找原因，调整用药。

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心血管内科侯晓平

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