《成人口服营养补充专家共识》是中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）基于循证医学证据和临床实践经验制定的权威指南，旨在规范口服营养补充（ONS）的临床应用。以下是其核心内容及关键要点：

一、ONS的定义与核心价值

ONS即口服营养补充（Oral Nutritional Supplements），是指通过口服特殊医学用途配方食品（FSMP），补充日常饮食中能量、蛋白质、维生素、矿物质等宏微量营养素的不足，以改善营养状况的营养支持方式。其核心成分包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等宏微量营养素。与普通膳食相比，ONS具有以下优势：

1. 精准营养干预：根据个体需求提供定制化营养支持，例如糖尿病专用型ONS可调节血糖曲线，肿瘤专用型配方则通过高比例脂肪供能减少肌肉消耗。

2. 临床获益显著：多项研究证实，ONS可改善营养不良患者的体重、肌肉力量和生活质量，降低术后并发症发生率和再入院率。例如，围手术期患者术前使用ONS 10-14天，可降低感染风险并加速康复。

3. 经济成本优化：相比肠外营养或住院治疗，ONS更具成本效益，尤其适用于社区和家庭护理场景。

二、适用人群与启动时机

ONS的适用范围覆盖多个临床场景，具体包括：

1. 住院患者：存在营养风险（NRS-2002评分≥3）或营养不良的住院患者，尤其是能量摄入低于目标量60%的人群。

2. 慢性病患者：如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病等，需根据疾病特点选择专用型ONS。例如，COPD患者应选用高脂肪、低碳水化合物配方以减少二氧化碳生成。

3. 老年人群：虚弱、食欲不振或肌少症老年人，每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5g/kg体重，可通过高蛋白ONS补充。研究显示，ONS可降低老年髋部骨折患者的病死率和压疮发生率。

4. 肿瘤患者：接受放化疗或手术的肿瘤患者，ONS可提高治疗耐受性，减少体重丢失。例如，术前使用含鱼油的免疫增强型ONS可改善免疫功能。

5. 特殊生理状态：咀嚼/吞咽障碍者、术后康复期患者及需高能量饮食的人群（如烧伤患者）。

三、实施原则与关键建议

1. 个体化方案制定

剂量：一般建议每日补充400-600kcal，重度营养不良者可增至900kcal。目标摄入量需达到患者实际能量需求的100%-120%。

剂型选择：根据消化功能选择整蛋白、短肽或氨基酸配方。例如，胃肠道功能正常者优先使用整蛋白配方，而消化吸收障碍者适合短肽或氨基酸制剂。

服用方式：可采用餐间补充（如两餐之间饮用）、部分代餐（替代1-2餐）或全代餐模式，需根据患者耐受性调整。

2. 特殊场景管理

围手术期：术前若预计禁食超过5天或饮食摄入不足60%，应启动ONS；术后早期恢复经口进食后，需持续使用ONS直至膳食达标。

家庭护理：出院后需延续ONS 2周至数月，尤其适用于大手术或放化疗患者。例如，肿瘤患者家庭肠外营养需严格无菌操作，并补充谷氨酰胺以维护肠道屏障。

老年认知障碍：针对老年痴呆患者，ONS可通过增加能量摄入减少营养不良发生，但需注意吞咽安全。

3. 监测与调整

营养评估：定期通过BMI、血清蛋白（如前白蛋白）和握力等指标评估营养状态，调整方案。

安全性管理：避免过量摄入维生素A、D等脂溶性维生素，警惕与药物的相互作用（如铁剂与抗生素）。肾功能不全者需控制磷、钾摄入量。

四、注意事项与争议焦点

1. 与药物的协同作用

米诺地尔联合营养补充剂（如锯棕榈、维生素D）可提升脱发治疗效果，但需注意个体耐受性。

长期使用质子泵抑制剂（PPI）可能影响维生素B12吸收，需额外补充。

2. 特殊营养素的补充

维生素D与钙剂：骨质疏松患者需维持血清25(OH)D≥30ng/mL，钙剂总量1.0-1.2g/d，优先通过强化饮食补充。

益生菌与AKG：乳杆菌等益生菌可改善肠道功能，而α-酮戊二酸（AKG）作为新型抗衰老营养素，建议30岁以上人群关注其摄入。

3. 争议与挑战

ONS对住院时间的影响：目前研究结果不一致，部分文献显示ONS可缩短住院时长，但需结合多学科协作（如运动干预）才能最大化获益。

长期使用安全性：尽管多数研究支持ONS的长期安全性，但肥胖或代谢综合征患者需警惕过度补充导致的体重增加。

五、临床实践建议

1. 多学科协作：由临床营养师、医生和护士组成团队，制定个性化方案并动态调整。

2. 患者教育：通过营养咨询提高患者依从性，例如指导家属如何制备ONS并记录摄入量。

3. 社区支持：在基层医疗机构推广MUST或MNA筛查工具，早期识别营养不良风险人群。

六、最新进展与延伸建议

2025年更新的专科共识进一步细化了特定人群的ONS应用：脱发治疗：共识推荐使用含锯棕榈、维生素D和铁锌的复合补剂，联合米诺地尔可提升疗效。

骨质疏松与肌少症：除高蛋白ONS外，亮氨酸（3.0-5.0g/d）和β-羟基-β-甲基丁酸钙（3.0g/d）可改善肌量和骨密度。

肿瘤家庭护理：居家患者需严格遵循无菌操作，脂肪乳剂供给量应≤1g甘油三酯/kg/d，并补充谷氨酰胺以预防肠道菌群移位。

ONS是成人营养支持的核心手段，其规范化应用需结合疾病特点、营养评估和动态监测。临床医生应根据最新共识推荐，优先选择符合个体需求的ONS配方，并通过多学科协作实现精准干预。对于特殊人群（如老年人、肿瘤患者），需特别关注蛋白质、维生素D和特定功能成分的补充，同时警惕过量风险。未来研究应进一步探索ONS与运动、药物的协同效应，以优化长期临床结局。

文章来源：营养师青平果