今天为大家分享一则关于头晕胀的医案，患者在外感寒热之后出现头晕胀等症状，经辨证施治，逐步缓解。

患者张某，男性，25。初诊时间为2005年 2 月 23 日。

患者于感冒发烧之后，头晕胀的症状仍未消退，还伴有神疲乏力，但胃口尚可。

患者刚经历感冒发烧，外感初愈但正气未复，且素体肝肾阴亏、肝阳偏亢（头晕胀、神疲乏力），此时需 “平和调理”，避免猛药伤正。于是先以平和的方剂进行调理。

一诊：初调肝肾、兼顾安神。杞菊地黄汤加减：

枸杞子10、炒杭菊12、酒山萸肉10、煅石决（先煎）15、茯神15、炙远志9、炒白术15、淮小麦15、白蒺藜12、橹豆衣12、酒白芍12、桑寄生10、炒杜仲15。三剂，水煎服。

二诊时，头晕胀仍未消除，且出现小便黄赤的情况，神疲乏力依旧。于是在前方的基础上，侧重补肾平肝、佐化湿热来调理。方药调整为杞菊地黄汤+知柏八味丸+百合滑石散思路加减：

野百合15、煅牡蛎（先煎）20、滑石（包煎）12、泽泻10、枸杞子12、炒杭菊12、酒山萸肉10、白蒺藜12、橹豆衣12、桑寄生10、炒白术15、淮小麦15、荷叶9。三剂，水煎服。

三诊时，头晕症状比之前明显减轻，但仍时有发胀的情况，小便黄赤的程度也稍有变淡。于是继续沿用之前的治法。深化气阴双补、加强平肝，百合滑石散+天麻钩藤饮+杞菊地黄汤思路加减：

野百合15、南沙参12、白蒺藜12、煅牡蛎（先煎）20、块滑石（包煎）12、炒白术15、天麻15、枸杞子12、炒杭菊12、泽泻9、煅石决（先煎）12、薄荷炭3、钩藤（后下）15、荷叶9。三剂，水煎服。

四诊时，头晕胀渐渐好转，小便也逐渐清澈。于是仍然坚守原来的治疗思路。巩固肝肾阴、清解余湿，杞菊地黄汤+知柏八味丸+二至丸思路加减：

枸杞子12、炒杭菊12、酒山萸肉10、石斛12、炒麦冬12、煅石决（先煎）12、天麻15、酒女贞10、墨旱莲10、野百合15、泽泻9、炒黄柏6、云茯苓20、白蒺藜各12。三剂，水煎服。

病例解析：

本例患者肝肾阴分素来亏虚，心营也不足，肝阳上亢，同时下焦湿热也比较盛，在外感病后这些症状就显露出来了。

用药方面，一方面借鉴杞菊地黄汤的思路，又结合知柏八味丸、三甲煎、大补阴丸等方，滋补肝肾之阴，清利下焦湿热；

另一方面又佐以天麻钩藤饮、二至丸等方，起到平肝柔肝的作用。

二是仲景治疗百合病的百合知母汤、百合滑石散、栝蒌牡蛎散等方的综合运用。百合病属于病后气阴两伤、余热未清的情况。

所以《金匮》中对于百合病的愈期，是以 “每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈” 作为诊断依据。本例患者有头晕胀和小便黄赤等症状，由此可以设想，百合诸汤应用于此是非常恰当的。

外感寒热之后，头晕胀不消退，是很常见的症状。除了本例中肝肾阴虚的原因外，更多的是风邪未清，或者夏令暑湿未清。常用薄荷炭、桑叶、菊花之类的药物来祛风。

对于暑湿引起的眩晕，则需要用芳香轻清的药物，才能祛除，常用的有藿香、佩兰、荷叶、荷梗、青蒿等等。

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