在中医解表方剂中，加减葳蕤汤不像银翘散只重清热、也不像麻黄汤专攻散寒，而是以“滋阴解表、清热透邪”的独特思路，成为应对“阴虚体质者外感风热”的核心方剂。它组方兼顾“滋阴护正”与“清热祛邪”，从清代沿用至今，仍是临床处理此类特殊外感的常用选择。今天就带大家全面认识这款方剂，理清它的适用场景与使用关键。

一、加减葳蕤汤的“起源”：源自清代医家的温病实践

加减葳蕤汤出自清代医家俞根初所著的《通俗伤寒论》。在书中，俞根初将其用于“阴虚之体，感冒风热，头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽咽干，心烦口渴，舌红少苔，脉细数”的情况——这类人群因本身阴液不足（如长期熬夜、久病、老年体虚者），外感风热后，既需清热解表，又担心普通辛凉解表药耗伤阴液，形成“祛邪怕伤正、滋阴怕恋邪”的矛盾。

当时，针对单纯风热感冒有银翘散，针对单纯阴虚有滋阴方，但缺乏能同时解决“阴虚+风热外感”的方剂。加减葳蕤汤以“葳蕤（玉竹）滋阴润燥、薄荷疏散风热”为核心，配伍葱白、淡豆豉解表透邪，桔梗、甘草利咽止咳，既清除风热外邪，又通过滋阴保护阴液，这种“滋阴不碍邪、解表不伤阴”的配伍思路，让它成为后世治疗阴虚外感风热的“标杆方剂”，填补了此类特殊体质外感的治疗空白。

二、名医为何偏爱？凭“滋阴解表兼顾”适配阴虚外感人群

历代中医名家对加减葳蕤汤青睐有加，核心原因在于它“精准针对阴虚外感风热的病机”，尤其适合阴液不足者的风热外感，既能清热祛邪，又能保护阴液，避免病情迁延或加重阴虚。

比如现代临床中，不少中医师遇到“患者既有发热、微恶风、头痛、咽痛等风热表证，又有咽干口燥、干咳少痰、心烦、舌红少苔等阴虚表现”的情况，会优先考虑加减葳蕤汤。它不像单纯解表方（如银翘散）可能因辛散耗阴，加重咽干、心烦；也不像单纯滋阴方（如六味地黄丸）无法清除外邪，导致风热滞留；而是通过“滋阴为基础、解表为手段”的配伍，让阴液得补、外邪得散，适配人群广泛——无论是长期熬夜的年轻人、久病体虚者，还是阴虚体质的老年人，只要符合病机，在辨证准确的前提下都可使用。

当然，名医用方始终遵循“辨证施治”，会根据患者阴虚轻重、风热程度调整药材用量与配伍，而非直接套用原方。

三、能治哪些问题？核心针对“阴虚外感风热”

加减葳蕤汤的核心功效是滋阴解表、清热透邪，对应的症状和疾病始终围绕“阴虚外感风热”展开，常见场景包括：

- 阴虚感冒（风热型）：表现为发热、微恶风，头痛、咽痛，伴咽干口燥、干咳少痰、心烦失眠，舌红少苔、脉细数，是加减葳蕤汤最典型的适用场景；

- 老年人外感风热（阴虚型）：老年人因阴液渐亏，外感风热后常出现发热、咽痛却伴明显咽干、乏力，症状迁延难愈，可用其滋阴解表、兼顾正气；

- 慢性病患者外感风热（阴虚型）：患有糖尿病、肺结核、慢性咽炎等慢性病的患者，多伴阴液不足，外感风热后若出现发热、咽痛、咽干，无明显黄痰或高热，可在医师指导下使用；

- 术后/产后恢复期外感风热（阴虚型）：术后或产后恢复期人群，若因阴液亏虚外感风热，出现发热、咽痛、咽干，无明显寒象，可在医师指导下使用，避免解表药损伤阴液。

简单判断是否适用：关键看“是否阴虚与风热并存”——发热、咽痛、微恶风（风热），咽干、干咳、舌红少苔（阴虚）；若单纯风寒感冒（怕冷、流清涕、无咽干）、单纯阴虚（无外感症状），或外感已入里化热（高热、黄痰、口渴喜饮），则绝对不能使用，误用可能加重阴虚或导致邪留体内。

四、如何加减运用？根据阴虚与风热偏重调整

加减葳蕤汤的灵活性体现在“针对阴虚轻重、风热程度及伴随症状的加减”上，医师会根据具体病情调整药材，让方剂更贴合患者情况，常见的加减思路有：

1. 若阴虚偏重（咽干口燥明显、干咳无痰），可加麦冬、沙参、玉竹（增加用量），增强滋阴润燥效果，缓解咽干与干咳；

2. 若风热偏重（发热明显、咽痛剧烈），可加金银花、连翘、牛蒡子，增强清热利咽之力，减轻发热与咽痛；

3. 若伴有咳嗽频繁、痰少而黏，可加川贝母、杏仁、桔梗，润肺止咳、化痰，避免咳嗽损伤肺阴；

4. 若心烦失眠明显，可加竹叶、莲子心、百合，清心除烦、安神，改善睡眠质量；

5. 若伴有轻微盗汗（阴虚典型表现），可加五味子、浮小麦，敛阴止汗，兼顾滋阴与固表。

必须强调：加减药材需由专业中医师根据辨证结果操作，尤其涉及慢性病患者、术后人群，自行调整可能导致阴液更亏或邪留体内，加重病情。

五、能应对哪些现代疾病？看“病机是否匹配”，不直接对应病名

很多人会问“加减葳蕤汤能不能治老人流感”“能不能治糖尿病患者感冒”，实际上中医用药不看西医病名，只看“是否符合‘阴虚外感风热’的病机”。

比如：

- 老年人流行性感冒（阴虚型）：若老人流感后表现为低热、咽痛、微恶风，同时伴咽干、干咳、乏力，无明显高热或肌肉酸痛，符合病机，可在医师指导下使用，辅助缓解症状；

- 糖尿病患者感冒（阴虚风热型）：糖尿病患者多伴阴虚，感冒后若出现发热、咽痛、咽干，无明显寒象，可在医师指导下使用，避免感冒加重血糖波动或损伤阴液；

- 慢性咽炎急性发作（阴虚风热型）：慢性咽炎患者若因阴虚外感风热，出现咽痛、咽干、咽部灼热感，无明显化脓，可在医师指导下加减使用，滋阴清热利咽；

- 术后恢复期上呼吸道感染（阴虚型）：术后人群若外感风热，出现发热、咽痛、咽干，无明显并发症，可配合使用，兼顾祛邪与保护术后阴液。

需明确：现代疾病若出现高热、胸闷、呼吸困难等症状，需及时就医检查，结合西医规范治疗，不可仅依赖加减葳蕤汤；尤其糖尿病、肺结核等慢性病患者，需在控制基础病的前提下使用此方。

六、使用注意事项：这些情况一定要避开

加减葳蕤汤虽药性平和，但使用时仍有不少禁忌，需特别注意：

1. 辨证要准：风寒感冒（怕冷、流清涕、无咽干）者禁用，里热证（高热、黄痰、口渴喜饮）者禁用，单纯阴虚无外感者禁用，误用可能加重病情或导致邪留体内；

2. 避免长期使用：它主要针对“外感期”，表证缓解后需及时调整或停药，长期使用可能因滋阴药滋腻碍胃，导致腹胀、食欲不振；

3. 特殊人群需谨慎：

- 儿童使用时需调整药材用量，避免滋阴药过于滋腻，影响脾胃功能；

- 孕妇、哺乳期女性需在医师评估后使用，确保对胎儿/婴儿无影响；

- 脾胃虚弱、容易腹胀腹泻者，需在医师指导下加陈皮、砂仁等理气健脾药，避免滋阴药加重肠胃不适；

4. 用药期间观察反应：服用后若出现腹胀、食欲不振、大便稀溏，需立即停药并咨询医师，调整方剂配伍；

5. 避免与“温燥药物/食物同用”：服用期间不宜同时使用麻黄、桂枝等温燥解表药，也不宜吃羊肉、桂圆、生姜等温补食物，以免与滋阴清热药性冲突，加重阴虚或引发不适。

总之，加减葳蕤汤是一款“专攻阴虚外感风热”的经典方剂，其价值在于“滋阴与解表兼顾、祛邪与护正并行”，而非“神奇万能”。若出现发热、咽痛伴咽干、干咳的外感症状，建议先咨询专业中医师，结合个人体质与病情辨证使用，确保用药安全有效。#上头条 聊热点#​