肝硬化患者应首选肝病科就诊,若无肝病科,也可选择消化内科就诊。如果由于食管静脉曲张破裂导致大量呕血或黑便,应立即前往急诊科进行治疗。其治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及并发症治疗。
一、一般治疗。
1、病因治疗:如戒酒、忌用肝损害药物及治疗造成肝硬化的疾病等。
2、饮食管理:患者可选择瘦肉、河鱼、豆制品、牛奶、蔬菜及水果等食物,并需遵医嘱控制热量及蛋白质摄入。摄入的食物应相对容易消化,若存在食管静脉曲张应禁食坚硬粗糙食物。
3、注意休息:肝硬化代偿期患者可参加轻工作,失代偿期患者应卧床休息,在出现并发症后尤其如此。
二、药物治疗。
1、抗病毒药物:当患者存在病毒性肝炎时,应在医生指导下选择恩替卡韦、利巴韦林及干扰素等抗病毒药物进行治疗。
2、保肝药物:患者还可以在医生指导下选择甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物,以减轻肝组织损害,促进肝细胞修复和再生,并改善肝功能。
三、并发症治疗。
1、腹水治疗:对于这类患者,应视情况限制水和钠盐的摄入,若效果不佳需使用利尿剂(螺内酯、呋塞米等),若出现低蛋白血症需输注白蛋白。当出现难治性腹水时,可选择抽排腹水,也可选择手术治疗,如经颈静脉肝内门体分流术或肝移植术。
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗:对于这类患者,需立即使用血管活性药物以收缩血管,并通过三腔二囊管压迫或手术进行止血,如病情危重应进行重症监护。
3、肝性脑病治疗:对于这类患者,应首先去除导致肝性脑病的因素,如纠正电解质和酸碱平衡紊乱、防治感染及便秘等。后续治疗包括控制蛋白质摄入,使用乳果糖减少氨的形成与吸收,使用L-鸟氨酸-L-天冬氨酸促进血氨代谢及使用氟马西尼拮抗神经抑制等。
4、自发性细菌性腹膜炎的治疗:当怀疑出现自发性细菌性腹膜炎时,应立即应用抗生素治疗。
5、肝肾综合征治疗:对于这类患者,可输注白蛋白,并使用特利加压素等血管活性药物,也可选择手术治疗,如经颈静脉肝内门体分流术或肝移植术。
6、肝肺综合征治疗:对于这类患者,首先应该进行氧疗,可吸入纯氧或高压氧,还可以应用甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物,必要时可以选择肝移植治疗。
7、脾功能亢进治疗:对于这类患者,可选择部分脾动脉栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术治疗。
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