骨折康复治疗的机制和作用

①骨折愈合是骨连续性的恢复，最后完全恢复原有的骨结构和性能，是骨再生的过程。

a.骨折愈合可分 6 期、即撞击期、诱导期，炎症期、软骨痂期、硬骨痂期及重建期。

b.骨折愈合期间要求患肢制动，但长时间制动会造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系统的功能下降和制动肢体的肿胀、肌肉萎缩、肌力和耐力下降、组织粘连、关节囊挛缩、关节僵硬等诸多并发症。

c.患者长期卧床可产生焦虑、抑郁、对疼痛耐受力下降、失眠等反应、严重者可出现幻觉及注意力和定向障碍。

②康复治疗的作用是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾，预防或减少上述并发症的发生，控制或减轻组织肿胀；减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，并早日重返社会。

(2)上肢康复目标:是上肢各关节 ROM,肌力,手的灵活性和协调性,从而恢复 ADL 和工作能力。

①其中手的应用是最重要的，腕、肘、肩的功能是为手的劳作服务。当关节功能不能得到充分恢复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围。即以各关节的功能位为中心而扩大的活动范围。

②上肢各关节功能位：肩关节外展 50°，前屈 20°；内旋 25°；肘关节屈曲 90°，最有用范围60°～ 120°；前臂旋前、旋后各 45°；腕关节背伸 20°。

（3）下肢骨折后康复目标：是恢复负重和行走功能，康复整个过程围绕着如何促进骨折愈合、恢复肌肉力量和关节活动范围，并逐渐走向功能性运用下肢（负重、行走、ADL）进行。下肢肌肉功能锻炼的重点是足趾屈肌、股四头肌及臀大肌。

骨折的愈合标准

（1）时间骨折愈合的时间因患者的年龄、体质不同而异，并与骨折的部位密切相关。

(2）临床愈合标准：

①骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。

②骨折断端局部无异常活动（主动或被动)。

③X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痛通过骨折线。

④在解除外固定的情况下，上肢能平举 1kg 重物达 1 分钟;下肢能不扶拐在平地连续行走 3 分钟，并不少于30步。

⑤连续观察 2 周骨折处不变形。

（3）骨性愈合标准

①具备上述临床愈合的所有条件。

②X 线片显示骨小梁通过骨折线。

骨折固定期的康复治疗

骨折固定期（中早期）疼痛和肿胀是骨折复位固定后最主要的症状和体征，持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因。因此要及早开始康复治疗。

(1)主动运动:是消除水肿的最有效,最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。

①伤肢近端与远端未被固定的关节，需行全范围关节运动，每天数次，以保持各关节的活动度，防止挛缩。尽可能进行主动运动和抗阻运动，以防止肌肉萎缩，改善患肢血液循环。

②骨折固定部位进行肌肉有节奏的等长收缩练习，以防止肌肉废用性萎缩，并使骨折端挤压产生应力，有利于骨折愈合。肌肉的等长收缩可以促进骨折端紧密接触，克服分离趋势，并借助外固定物的三点杠杆作用所产生的反作用、维持骨折复位后的位置，防止侧方移位及成角。

③关节内骨折，常遗留严重的关节功能障碍，为减轻障碍程度，在固定 2 ～ 3 周后，如有可能应每天短时取下外固定装置，在保护下进行受损关节不负重的主动运动，并逐步增加关节活动范围，运动后继续维持固定。这样可促进关节软骨的修复，利用相应关节面的研磨塑形，并减少关节内的粘连。每次运动 6 ～ 10 次，每天进行 1 ～ 2 次。如有可靠的内固定，术后 1 ～ 2 天开始连续关节被动治疗仪治疗，可获良好的效果。

④对健肢和躯干应尽可能维持其正常活动，可能时应尽早起床。必须卧床的患者，尤其是年老体弱者，应每天做床上保健操，以改善全身情况，防止压疮、呼吸系统疾病等并发症。

(2）患肢抬高：有助于肿胀消退，为了使肢体抬高有效，肢体的远端必须高于近端，近端要高于

心脏平面。

（3）物理因子治疗：能改善肢体血液循环，消炎、消肿，减轻疼痛，减少粘连，防止肌肉萎缩，促进骨折愈合。

①温热疗法：传导热疗（如蜡疗)、辐射热疗（如红外线、光浴）均可应用。

②超短波疗法或低频磁疗：可使成骨再生区代谢过程加强，纤维细胞和成骨细胞提早出现。对软组织较薄部位的骨折（如手、足部骨折）更适合用低频磁场治疗，而深部骨折适合超短波治疗。此法可在石膏外进行，但有金属钢板内固定时禁用。

③音频电或超声波治疗：可减少瘢痕与粘连，促进骨痂生长。

骨折愈合期的康复治疗

(1）骨折愈合期（后期）此期的康复目标主要是消除残存的肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，

增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。

（2）治疗方法主要是通过运动疗法，促进肢体运动功能的恢复。若基本运动功能恢复不全，影响日常生活活动能力时需进行 ADL 训练和步行功能训练。以适当的物理因子疗法做辅助,装配矫形器、拐杖、手杖、轮椅等作为必要的功能替代工具。

①恢复关节活动度

a.主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动运动，轻柔牵伸挛缩、粘连的组织。运动时应

遵守循序渐进的原则，运动幅度逐渐增大。

b.助力运动和被动运动：刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动，以后随着关节活动范围的增加而相应减少助力。对组织挛缩、粘连严重者，可应用被动运动，但被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能。动作应平稳、缓和、有节奏，以不引起明显疼痛为宜。

c.关节松动技术：对僵硬的关节，可配合热疗进行手法松动。

d.关节功能牵引：存在较牢固的关节挛缩粘连时，做关节功能牵引，特别是加热牵引，可能是目前最有效的方法。

②恢复肌力：逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。肌力练习应在无痛的运动范围内进行，若关节内有损伤或其他原因所致运动达一定幅度时有疼痛，则应减小运动幅度。受累的肌肉应按关节运动方向依次进行练习，并达到肌力与健侧相等或相差小于 10%为止。

③物理因子治疗：局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛。红外线、蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗,具有促进血液循环,软化纤维瘢痕组织的作用。音频电、超声波疗法可软化微痕、松解粘连。局部按摩对促进血液循环、松解粘连有较好的作用。治疗结束后冷敷 15 ～ 20 分钟有利于消肿止痛。

④恢复 ADL能力及工作能力:可采用作业治疗和职业前训练，改善动作技能与技巧，增强体能，从而恢复至患者伤前的 ADL 及工作能力。

⑤平衡及协调功能练习：应逐步增加动作的复杂性、精确性，加强速度的练习与恢复静态、动态平衡及防止跌倒的练习。在下肢骨折后，肌力及平衡协调功能恢复不佳，是引起踝关节扭伤或因跌倒引起再次骨折及其他损伤的重要原因，对老年人威胁更大，需特别注意。