一看到孩子手脱皮、爱喝水、能吃，很多家长会下意识认为是“上火”，想给孩子喝点凉茶“清火”。然而，表象之下的病根可能恰恰相反——是身体内部的“小太阳”（阳气）不足了。用对方法，七剂温和的经方就能解决问题。

一、 患儿情况：看似“火大”，实为“虚寒”

患者，男，12岁。主诉双手脱皮半月余。

初诊所见，症状颇具迷惑性：

“热”的假象： 食欲旺盛（尤其晚上能吃）、大量饮水、爱出汗、舌质偏红。

“虚寒”的本质： 体型消瘦（营养吸收不佳）、平素贪凉喜冷、多食水果。

这个孩子的身体状态，可以比喻为一部“怠速”的汽车发动机（中焦脾胃）。因为贪凉饮冷，发动机的温度不够（中阳不足），无法高效地将食物燃料（营养）转化为能量输送到全身，所以孩子怎么吃都瘦。同时，由于能量郁在局部，反而表现出一些“虚火”的症状，比如特别能吃、爱出汗，就像发动机空转发热一样。最关键的双手脱皮，正是因为能量和津液（滋养身体的物质）无法顺利输送到肢体末端，皮肤失于濡养所致。

此证关键在于辨识“真寒假热”。患儿“纳食可，晚上尤能食，饮水多，舌红”，此非实热，乃中阳衰惫，虚阳外越，胃中虚热之象。脾主四肢，中焦阳虚，津液无以温煦、输布达于四末，故见双手脱皮，此非血热风燥，实为津液不归正化，四肢失于濡养。“体瘦”为脾失健运，肌肉失充；“爱出汗”为卫外不固，营阴外泄。其病机核心在于中焦虚寒，导致一气周流不利，升降失调，形成外热内寒之格局。

二、 诊断与治疗：温通中焦，调和营卫

【诊断】 剥脱性皮炎（中医：手足蜕皮）【证候】 中阳不足，津液不布证【方剂】 桂枝汤（原方）组方： 桂枝10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g剂量： 7剂

方义浅释：这个方子看似简单，却精准地针对了病根：

桂枝、生姜 → 点燃“发动机”：这两味药如同辛温的燃料，核心任务是温通中焦阳气，恢复脾胃的运化功能，让能量循环起来。

白芍、大枣、炙甘草 → 补充“冷却液”：这三味药酸甘化阴，旨在补充被消耗的津液，并将其牢牢固守在体内。

整体协同 → 恢复“循环系统”：桂枝汤被誉为“群方之魁”，它的根本作用是调和营卫，即恢复身体能量（卫气）与物质（营血）的正常循环。当中焦得温，津液得复，气血津液能顺利输布至双手，皮肤得到滋养，脱皮自然痊愈。

三、 疗效反馈

服药7剂后复诊，家长欣喜反馈，孩子双手脱皮现象已基本消失。这不仅说明了方证对应的精准，更印证了初始辨证的正确性。

四、 总结与启示

打破“儿童纯阳之体必多热”的刻板印象：传统认为小儿属“纯阳之体”，易化热生火。但在当今时代，儿童过多接触冷饮、水果、空调等寒凉因素，“中阳不足”已成为非常普遍的体质倾向。若一见“热象”就盲目清热，无异于雪上加霜，会进一步损伤脾胃，导致问题复杂化。

“脾胃为后天之本”是儿童养护的黄金法则：本案的完美疗效再次证明，调理中焦脾胃是解决许多儿科问题的关键。守护好孩子脾胃的阳气，就是守护了他们健康成长的根本。给家长的忠告：对于孩子的健康问题，尤其是看似“上火”的症状，切不可想当然地使用寒凉药物或食物。应仔细观察孩子的整体状况（如饮食、二便、睡眠、精神、舌苔等），并及时寻求专业医生的帮助，进行精准辨证，才能从根本上解决问题。

此案是“治中焦以达四末”和“通过调和营卫以治皮毛病”的思路。桂枝汤不仅是治疗外感风寒表虚证的方剂，更是调节人体气血阴阳平衡的基础方。对于表现为局部燥热、失养，而整体呈虚寒状态的病症，桂枝汤通过建立中焦气化、运转脾胃枢纽，能有效恢复津液的正常输布。