在药房待了10余年，每天接触很多糖尿病患者，有的是来续药，有的是刚确诊来咨询，还有的是吃了一段时间药没效果来换方案的。

这些年，我看着货架上的糖尿病药换了一波又一波，但有5种药一直是“常青树”，销量常年稳居前列。更重要的是，通过和患者聊天、记录他们的用药反馈，我发现这5种药各有各的“脾气”，不是随便选就能见效的。今天就把我在药房看到的、听到的，好好跟大家说说。

第一种：二甲双胍——销量常年第一，但不是人人能吃

要说糖尿病药里的“扛把子”，二甲双胍绝对算一个。我们药房每个月都要补好几次货，尤其是0.5g规格的，经常被抢着买。

我发现，很多老患者一来就说“给我拿二甲双胍”，他们觉得这药性价比高，吃着也放心。有个姓张的大叔，确诊2型糖尿病5年了，一直吃二甲双胍，现在血糖控制得特别好，每次来都跟我念叨“这药好，没那么多副作用，还不贵”。

但也不是所有人都适合。前阵子有个刚确诊的小伙子，来买二甲双胍，我问他有没有肠胃不舒服，他说没有，我还是多叮嘱了一句“先从小剂量开始吃，要是拉肚子、恶心，赶紧来问我”。结果没过3天，他就回来了，说吃了药之后天天拉肚子，根本受不了。后来我帮他跟医生沟通，换成了其他药，才慢慢好转。

我的建议是：如果你是2型糖尿病，没有严重的肝肾功能问题，也没有严重的胃肠道疾病，二甲双胍确实可以作为首选。但刚开始吃的时候，一定要从小剂量开始，比如一次0.25g，一天两次，让肠胃有个适应的过程。要是出现严重的腹泻、呕吐，别硬扛，及时跟医生或药师沟通。

第二种：格列美脲——降血糖快，但要警惕低血糖

格列美脲也是我们药房的“常客”，尤其是针对那些血糖比较高的患者，降血糖效果很明显。

有个李阿姨，之前血糖一直控制不住，空腹血糖都到9mmol/L了，医生给她开了格列美脲，吃了一周后来复查，血糖就降到了6.5mmol/L。她特别开心，跟我说“这药真管用，之前吃别的药都没这么快”。

但我发现，吃格列美脲的患者，最容易出问题的就是低血糖。有一次，一个大爷来买格列美脲，我问他平时吃饭规律吗，他说有时候忙起来就忘了吃。我赶紧跟他说“你这可不行，格列美脲降血糖快，要是不按时吃饭，很容易低血糖，头晕、心慌都算轻的，严重的还会昏迷”。后来大爷听了我的话，每天都按时吃饭，再也没出现过低血糖的情况。

我的建议是：吃格列美脲，一定要按时吃饭，不能随便停药或减量。要是平时容易饿，或者运动量比较大，最好随身带点糖果、饼干，万一出现心慌、手抖、出冷汗这些低血糖症状，赶紧吃点东西缓解。另外，定期监测血糖也很重要，尤其是刚开始吃药的时候，每周至少测2-3次空腹血糖和餐后2小时血糖，根据血糖情况调整剂量。

第三种：胰岛素——急救时的“救命药”，但很多人抵触

胰岛素虽然不是口服药，但在糖尿病治疗里也占有很重要的位置，尤其是对于1型糖尿病患者，或者2型糖尿病晚期、出现急性并发症的患者，胰岛素就是“救命药”。

但我发现，很多2型糖尿病患者对胰岛素有抵触心理。有个王大叔，血糖都很高了，医生建议他打胰岛素，他说什么都不愿意，说“打胰岛素就完了，以后就离不开了”。结果没过多久，他就因为糖尿病酮症酸中毒住院了，出院后才愿意打胰岛素。

我的建议是：别把胰岛素当成“洪水猛兽”，该用的时候就得用。如果你的血糖很高，口服药控制不住，或者出现了糖尿病肾病、视网膜病变等并发症，一定要听从医生的建议，及时使用胰岛素。另外，打胰岛素的时候要注意卫生，每次注射前都要洗手，更换针头，避免感染。储存胰岛素也要注意，未开封的胰岛素要放在冰箱冷藏，已经开封的可以在室温下保存，但不能超过28天。

第四种：阿卡波糖——专门降餐后血糖，但吃不对没用

阿卡波糖主要是针对餐后血糖高的患者，很多患者吃了之后，餐后血糖能明显降下来。

有个赵大姐，每次餐后血糖都在10mmol/L以上，吃了阿卡波糖之后，餐后血糖降到了7.8mmol/L以下。她跟我说“这药真神奇，之前吃完饭血糖就高，现在终于正常了”。

但我发现，很多患者吃阿卡波糖的方法不对，导致效果不好。有个患者来问我“我吃了阿卡波糖，怎么餐后血糖还是高啊”，我问他怎么吃的，他说“我都是饭后半小时才吃药”。我跟他说“阿卡波糖要在吃第一口饭的时候一起吃，或者饭前立即吃，要是饭后再吃，效果就差很多了”。后来他按照正确的方法吃，餐后血糖很快就降下来了。

我的建议是：吃阿卡波糖，一定要在吃第一口饭的时候同时服用，或者饭前立即服用，这样才能更好地发挥药效。另外，吃阿卡波糖可能会出现腹胀、排气增多的情况，这是正常的副作用，一般过一段时间就会缓解。要是副作用太严重，也可以跟医生沟通，调整剂量或更换药物。

第五种：恩格列净——能保护心血管，但要注意泌尿感染

恩格列净是近几年比较火的糖尿病药，除了能降血糖，还能保护心血管，对于有心血管疾病的糖尿病患者来说，是个不错的选择。

我们药房有个患者，同时患有糖尿病和冠心病，医生给她开了恩格列净，吃了一段时间后，不仅血糖控制得好，去医院复查的时候，心血管指标也比之前好了很多。她跟我说“这药不仅能降血糖，还能保护心脏，真是一举两得”。

但我发现，吃恩格列净的患者，容易出现泌尿感染的情况。有个大姐来买恩格列净，我跟她说“吃这药的时候要多喝水，注意个人卫生，要是出现尿频、尿急、尿痛这些症状，赶紧去医院检查”。后来她听了我的话，每天都喝很多水，再也没出现过泌尿感染的情况。

我的建议是：如果你有心血管疾病，或者医生评估你有心血管疾病的风险，恩格列净可以作为一个优先选择。但吃这药的时候，一定要多喝水，每天至少喝1500-2000ml水，这样可以减少泌尿感染的风险。另外，定期做尿常规检查也很重要，要是发现有白细胞增多等感染迹象，及时治疗。

说了这么多，其实想告诉大家，糖尿病用药没有“最好”，只有“最适合”。每个人的病情、身体状况都不一样，适合的药也不一样。作为药师，我每天看着患者们因为选对药而开心，也看着因为用错药而受苦，心里特别不是滋味。

所以，我的最后一个建议是：不管你吃哪种糖尿病药，都要多跟医生、药师沟通。有不舒服的地方别忍着，有疑问也别自己瞎琢磨，我们都是为了让你的血糖控制得更好，让你能更健康地生活。

要是你在用药过程中有什么问题，也欢迎在评论区跟我说说，我会尽量帮大家解答。