Nicole A. Negbenebor是一名医学博士，在皮肤科领域有一定的研究和临床经验，拥有医学博士学位，本科毕业于耶鲁大学，主修神经科学。爱荷华大学医疗中心的皮肤科外科医生、临床助理教授，同时也是该校有色人种皮肤诊所的主任。

在化脓性汗腺炎（HS）患者中，疼痛性脓肿和病变常常会有分泌物排出，且通常出现在生殖器、臀部、乳房下区域和腋窝。该病对他们生活质量的重大影响。

尽管系统药物治疗仍是一线方案，但手术干预对于清除特定病变和控制症状至关重要，尤其是在中重度病例中。

在过去几年里，研究成果加深了对化脓性汗腺炎（HS）病理生理学的理解。这带来了更有效、更精细的治疗方法，这些方法通常结合使用，为每位患者量身定制治疗方案。这些药物治疗包括激素类药物、口服和外用抗生素以及生物制剂。我们发现，及时的手术干预辅助这些治疗，会非常有效。

1，应对急性发作

缓解急性病变的手术之一是病灶内注射皮质类固醇。这是一种简单有效的手术，用细针将曲安奈德（通常浓度为20 - 40毫克/毫升）直接注射到疼痛的结节中。这种注射可在1天内迅速减轻疼痛。患者通常在7天内炎症迹象减少，这使其成为急性局限性病变的首选手术。

2，去顶术（Deroofing）和切除术

去顶术是另一种流行的治疗持续性或复发性结节和窦道的手术。它也被称为揭顶术，是一种非常有效的手术，我们去除结节、窦道或脓肿的顶部，但让下面的组织通过二期愈合。 然后患者每天进行一到两次伤口护理，直到几个月后伤口床上皮化。通过去除炎性病变的顶部，我们减轻了皮肤的慢性炎症负担。这导致整体疼痛和分泌物减少，复发率明显低。去顶术最有前景的方面之一是，据报道其在3个月和12个月时的复发率低至10%。去顶术最适合Hurley I期或II期疾病患者，但根据患者偏好，有时也会对Hurley III期患者采用这种技术。

手术切除最适合病情更严重、慢性的Hurley II期和III期患者。手术是长期局部控制HS疾病的金标准。有时，如果受影响区域较为局限，可以进行局部切除，手术去除单个病变。如果较大面积的皮肤受到HS影响，且有大量疤痕、窦道和结节，那么可以采用广泛局部切除，其复发率较低。

如果该区域无法一期闭合，或者患者不想进行二期干预，有时可能需要植皮或皮瓣。

对于这些切除手术，鉴于HS是一种全身性疾病，新的病变可能在身体任何部位出现，鼓励患者继续进行药物治疗。为了获得最佳治疗效果，患者除了接受新的手术外，必须持续进行药物治疗。

3，激光在HS治疗中的作用

激光治疗为HS患者提供了一种比切除更微创的方法。二氧化碳激光切除术可以切除或汽化结节和窦道。激光可以精确地瞄准病变进行破坏，而不会过多涉及周围的正常组织。这可以加快愈合速度，数据表明，与传统手术去顶术相比，其术后疼痛更低。

此外，用于HS治疗的激光之一是激光脱毛。它使用长脉冲Nd:YAG或翠绿宝石激光进行脱毛，破坏毛囊，减少毛囊堵塞、细菌定植和炎症。研究结果表明，翠绿宝石激光的反应率较高，Nd:YAG激光可显著改善HS的严重程度。尽管Nd:YAG激光常作为轻至中度HS患者的辅助治疗，但也可作为受影响区域发作的预防措施。

4，辅助手术

有几种新兴的手术疗法可作为上述手术的辅助手段。

首先，冷冻喷射是一种快速手术，我们将液氮直接注入窦道。目前有证据表明其有效性，但还需要更多研究。液氮在皮肤科也常用于治疗疣或光化性角化病等病变。

其次，肉毒杆菌毒素注射已被批准用于多汗症，也在HS治疗方面进行了研究。通过减少出汗和导致腺体萎缩，它有可能减轻炎症。肉毒杆菌注射可用于腋窝处的HS区域。

第三，引流管是将非吸收性环穿过窦道，以促进引流并改善愈合。对于非常复杂或广泛的肛周疾病，这是一种潜在的治疗方法。这些可以帮助皮肤科医生在门诊处理这种疾病，对患者日常生活的影响最小。1

5，综合治疗

HS的最佳管理通常是多学科的，皮肤科医生在诊断疾病、指导HS药物治疗和进行门诊手术方面发挥着关键作用。对于需要在关键解剖结构周围进行复杂切除和重建的较大区域，我们可能需要与整形外科、普通外科、泌尿科或妇产科的同事合作。

阿达木单抗、司库奇尤单抗和比美吉珠单抗等生物制剂已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于HS治疗。这些生物制剂对于中重度HS患者减少发作并有望减缓疾病进展至关重要。近期研究数据表明，生物制剂与手术结合使用时，HS疾病活动度下降更快。

这种治疗组合也可能导致复发程度较轻，治疗效果更好。尽管存在争议，但患者术前无需停用生物制剂。继续使用生物制剂似乎是安全的，不一定会增加术后并发症。一些研究数据表明，生物制剂在某些患者中会导致伤口愈合时间延长；然而，就个人经验而言，在我们的患者中并未见到这种情况。药物和手术相结合的治疗方法凸显了HS的复杂性和慢性特征，需要为每位患者制定个性化的治疗方案。

结论

手术干预在HS的综合管理中至关重要。从使用病灶内类固醇治疗急性发作，到对慢性疾病进行根治性切除和去顶术（deroofing），作为皮肤科医生，我们有能力缓解HS患者的症状并预防疾病进展。

这些手术可以改善患者的生活。随着我们对HS以及如何整合手术方法的认识不断增加，我们将更有能力提供更有效、以患者为中心的护理。许多患者长期忍受着HS的折磨；现在我们终于有了工具，能够一次一个病损地帮助他们对抗这种疾病。

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