急性弥漫性腹膜炎是一种严重的腹部感染性疾病，起病急骤，进展迅速，若不及时治疗，可能会导致感染性休克，多器官衰竭甚至死亡。

一、什么是急性弥漫性腹膜炎

腹膜炎是指覆盖腹腔内脏的腹膜发生炎症反应，而“急性弥漫性”，意味着炎症已经扩散至整个腹腔，而非局限在某一个部位。这种炎症通常由细菌感染，化学刺激（胃酸、胆汁等）或外伤引起，病情危重，需紧急处理。

二、原发性和继发性腹膜炎常见原因和致病菌

1、原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，是指腹腔内无原发病灶，致病菌通过血运、淋巴管、肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。

致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌等。

2、继发性腹膜炎：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔内空腔脏器穿孔外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因（如十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎胆囊壁坏死穿孔、外伤造成的肠管或膀胱破裂、腹腔内脏器炎症扩散等。

引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌，变形杆菌等，一般都是混合性感染，毒性较强。

三、典型症状

1、腹痛：是最主要的临床表现，疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛加剧，疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。

2、恶心、呕吐：腹膜受刺激可引起反射性恶心呕吐，吐出物多为胃内容物。

3、体温、脉搏：变化与炎症轻重有关，体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。

4、感染中毒症状：病情进一步发展，可有重度缺水、代谢性酸中毒及休克的表现（如面色苍白、出冷汗、呼吸急促、神志恍惚不清等）。

5、腹部体征：明显腹胀、腹式呼吸减弱或消失；腹部压痛、腹肌紧张（重者为板样强直）反跳痛是腹膜炎的标志性体征。以原发灶所在部位最为明显。腹胀是病情恶化的一个重要标志。

四、诊断

体格检查、血液检查、影像学检查、腹腔穿刺等。

五、治疗

1、非手术治疗：适用于腹膜炎病程较长，超过24小时，表现比较轻，部位比较局限者，或不能耐受手术者，或作为手术治疗术前准备。

①无休克者宜取半卧位；休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高20度°的体位。

②禁食、胃肠减压：胃肠穿孔的病人必须禁食并留置胃管，减轻胃肠内压力。

③静脉输液：防治水、电解质紊乱，纠正酸碱平衡等。

④应用足量抗生素。

2、手术治疗

①吸净腹内脓液，然后由上腹至下腹逐个脏器探查。

②选用适当手术方法处理原发灶。

③清理腹腔，吸净脓液、消化液、去除脓苔、纤维蛋白膜、异物，用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

④放置腹腔引流管：引流出术后腹腔内的液体，以防止发生腹腔脓肿。

在大多数情况下，急性化脓性腹膜炎需以手术为主的综合治疗，术后仍应做对症处理。在胃肠功能未完全恢复前，胃肠减压、输液、营养支持、应用抗生素尤为重要。

如果出现持续剧烈腹痛、高热、板状腹。务必立即就医。