查出房颤后，很多人会被“射频消融”“抗凝药”“心率控制”这些专业术语绕晕，不知道该选哪种治疗方式，甚至担心“治不好”“有副作用”。其实根据指南，房颤的治疗有明确的“路线图”，核心就是3类方法：预防血栓、控制心跳、转复心律。今天就用大白话讲清这3类治疗方法，帮你看懂自己该怎么治。

首先要明确：房颤治疗的核心目标有两个，一是预防血栓形成（避免脑梗），二是改善心脏跳动状态（缓解心慌、保护心功能）。所有治疗方法都围绕这两个目标展开，没有“一刀切”的方案，只有“最适合”的选择。

第一类：预防血栓——所有房颤患者的“基础治疗”，躲不开

不管是偶尔发作的阵发性房颤，还是长期存在的永久性房颤，只要确诊，医生几乎都会建议“预防血栓”。因为房颤时心房不规律颤抖，血液容易在心房里淤积形成血栓，血栓脱落就可能引发脑梗，这是房颤最危险的并发症（房颤患者脑梗风险比普通人高5倍）。这类治疗不是“选不选”，而是“必须做”，主要有两种方式：

1. 吃抗凝药：这是最常用的方法，通过抑制血液凝固，减少血栓形成。现在常用的抗凝药分两类，一类是传统的“华法林”，需要定期抽血查凝血功能（INR值），调整药量；另一类是“新型口服抗凝药”（比如达比加群、利伐沙班），不用频繁抽血，出血风险相对可控。医生会根据你的年龄、肾功能、是否有出血史（比如胃溃疡）等选药，比如肾功能不好的患者，可能更适合调整剂量的新型抗凝药；有瓣膜病的患者，可能需要用华法林。要注意，抗凝药不能随便停，哪怕房颤没发作，也需要按医嘱吃，突然停药会让血栓风险飙升。

2. 左心耳封堵术：适合没法长期吃抗凝药的患者，比如有严重出血风险（比如之前脑出血过）、吃抗凝药后总出血（比如牙龈出血、胃出血）的人。手术是通过导管把一个“封堵器”送到心房的“左心耳”（血栓最容易形成的地方），把左心耳堵住，让血液没法在里面淤积，从根源上减少血栓。根据指南数据，左心耳封堵术预防脑梗的效果和吃抗凝药相当，术后如果没有特殊情况，不用再长期吃抗凝药，适合出血风险高的患者。

第二类：控制心率——缓解症状、保护心功能，适合没法转复心律的患者

有些房颤患者（比如永久性房颤），没法把心跳恢复成正常节律，或者转复后容易复发，这时候医生会重点“控制心率”——简单说就是让心跳别太快，减轻心脏负担，缓解心慌、气短的症状，避免心脏变大、发展成心衰。主要有两种方式：

1. 吃控制心率的药：常用的有β受体阻滞剂（比如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（比如地尔硫䓬）、洋地黄类药物（比如地高辛）。这些药能减慢心跳速度，比如让房颤时的心率从130次/分降到80次/分以下，让心脏“不那么累”。医生会根据你的心率情况、是否有哮喘、心衰等基础病选药，比如有哮喘的患者，可能不适合用β受体阻滞剂；心衰患者可能更适合用洋地黄类药物。吃药期间需要定期测心率，避免心率太慢（比如低于50次/分）。

2. 起搏器治疗：适合极少数“心率又快又慢”的房颤患者，比如平时房颤时心率快，偶尔又会出现心率慢（低于40次/分），甚至晕厥。这种情况单吃控制心率的药容易让心率更慢，所以需要装起搏器——起搏器能在心率太慢时“帮忙”起搏心脏，保证心率不会过低，同时再配合少量控制心率的药，避免心率过快。

第三类：转复心律——让心脏恢复正常跳动，适合有机会根治的患者

如果房颤是阵发性的（发作时间短、次数少），或者持续性的（持续时间不超过1年），医生会评估是否能“转复心律”——也就是把房颤的“乱跳”纠正成正常的“规律跳”，甚至达到长期不复发的效果，这是更积极的治疗方式，主要有两种：

1. 药物转复：在房颤发作时，医生可能会用“转复药物”（比如普罗帕酮、胺碘酮），通过静脉输液或口服的方式，让心脏恢复正常节律。但药物转复的成功率有限（约40%-60%），而且很多患者转复后容易复发，长期吃转复药物还可能有副作用（比如胺碘酮可能影响甲状腺、肺功能），所以一般不作为长期维持正常心律的首选。

2. 射频消融术：这是目前根治房颤的主要方法，尤其适合阵发性房颤患者。手术是微创的，医生通过大腿根部的血管插入导管，把导管送到心脏里的“病灶区”（引发房颤的异常电信号来源），用射频能量“消除”病灶，让心脏电信号恢复正常，从而不再房颤。根据指南数据，阵发性房颤患者做射频消融，术后1年维持正常心跳的概率能达到60%-80%；即使是持续性房颤，成功率也能达到50%左右。如果一次手术效果不好，有些患者还能做第二次。但射频消融不是“万能的”，比如心房已经明显扩大（大于55毫米）、合并严重心衰的患者，成功率会降低，医生可能不建议做。

最后强调

房颤的治疗没有“最好”，只有“最适合”。比如年轻的阵发性房颤患者，可能适合早期做射频消融，争取根治；而70岁以上、有出血风险的永久性房颤患者，可能更适合“抗凝药+控制心率的药”，保证安全。所以查出房颤后，别自己查资料选方案，也别跟风别人的治疗方式，最关键的是找心内科（尤其是电生理专科）医生做全面评估，让医生根据你的具体情况制定方案——早干预、选对方法，才能最大程度降低脑梗、心衰风险，恢复正常生活。