临床常用的10种首选降压药分属利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂五大类。其降压机制不同，副作用也存在差异，需在医生指导下根据个体情况选择，出现不适及时调整，不可因副作用擅自停药。

一、10种首选降压药的常见副作用与应对

（一）利尿剂类

1. 氢氯噻嗪

常见副作用：

- 电解质紊乱：低钾血症（乏力、肌肉痉挛、心律失常）、低钠血症（头晕、恶心、口渴）；

- 代谢异常：高尿酸血症（诱发痛风）、高血糖、高血脂；

- 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻。

应对方法：服药期间定期监测电解质、尿酸、血糖；多吃香蕉、橙子等含钾食物；痛风患者禁用。

2. 吲达帕胺

常见副作用：

- 类似氢氯噻嗪，可致低钾血症、高尿酸血症；

- 特有副作用：皮疹、瘙痒（过敏反应）、头痛、头晕。

应对方法：每日剂量不超过2.5mg，避免与其他利尿剂联用；出现皮疹立即停药并就医。

（二）钙通道阻滞剂（CCB）类

3. 硝苯地平（缓释/控释片）

常见副作用：

- 血管扩张反应：面部潮红、头痛、心悸（心跳加快）；

- 外周水肿：脚踝、下肢水肿（与血管扩张致体液淤积有关）；

- 牙龈增生（长期服用者多见）。

应对方法：从小剂量开始服用，逐渐适应；水肿明显者可联用利尿剂缓解；注意口腔卫生，定期检查牙龈。

4. 氨氯地平

常见副作用：

- 外周水肿（发生率高于硝苯地平，且与剂量相关）；

- 头晕、疲劳、恶心；

- 少数出现皮疹、肌肉痉挛。

应对方法：水肿严重者需换药；避免与同类CCB药物联用。

5. 非洛地平

常见副作用：

- 面部潮红、头痛、心悸；

- 外周水肿（以下肢为主）；

- 胃肠道不适：腹痛、腹泻。

应对方法：缓释剂型需整片吞服；服药期间避免突然改变体位，防止体位性低血压。

（三）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类

6. 卡托普利

常见副作用：

- 干咳（发生率20%左右，无痰，夜间加重）；

- 血管神经性水肿（罕见但严重，表现为喉头水肿、面部肿胀）；

- 高钾血症、肾功能异常。

应对方法：干咳影响生活者需换用ARB类药物；出现水肿立即停药并紧急就医；定期监测血钾、肾功能。

7. 依那普利

常见副作用：

- 干咳（较卡托普利轻）；

- 头晕、乏力（与血压下降有关）；

- 少数出现皮疹、味觉障碍（口苦、金属味）。

应对方法：首次服药从小剂量开始，避免体位性低血压；味觉障碍多在停药后恢复。

（四）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类

8. 缬沙坦

常见副作用：

- 头晕、头痛（与血压降低相关）；

- 疲劳、恶心；

- 少数出现高钾血症、肾功能损害。

应对方法：服药期间监测血钾、肾功能；血容量不足者（如脱水）需先补充水分再服药。

9. 氯沙坦

常见副作用：

- 头晕、体位性低血压；

- 腹泻（较其他ARB类常见）；

- 偶见皮疹、肌肉疼痛。

应对方法：避免与保钾利尿剂联用；腹泻严重者需调整用药方案。

（五）β受体阻滞剂类

10. 美托洛尔（缓释/平片）

常见副作用：

- 心血管系统：心动过缓（心率＜50次/分）、四肢发冷；

- 呼吸系统：支气管痉挛（诱发哮喘发作）；

- 代谢影响：掩盖低血糖症状（对糖尿病患者不利）、血脂升高。

应对方法：不可突然停药，需逐渐减量（避免反跳性心绞痛）；哮喘患者禁用；糖尿病患者服药期间密切监测血糖。

二、副作用处理的核心原则

1. 不擅自停药/换药：出现副作用需先咨询医生，评估是否需调整剂量或更换药物，擅自停药易致血压反弹。

2. 优先非药物干预：如电解质紊乱可通过饮食调整（补钾、限盐）缓解；轻度头晕可通过缓慢改变体位改善。

3. 定期监测指标：长期服药者每3-6个月复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂，及时发现异常。

4. 个体化调整：如年轻患者可耐受CCB类的血管扩张副作用，老年患者更适合温和的ARB类，需结合年龄、合并症选择。

三、避免3个认知误区

1. “副作用明显就必须换药”：如ACEI类的干咳若可耐受，且降压效果好，无需急于换药；若影响睡眠、生活，再考虑换用ARB类。

2. “新药/贵药副作用更少”：副作用与药物种类、个体体质相关，与价格、新旧无关，如便宜的氢氯噻嗪对部分患者副作用反而更轻。

3. “联合用药副作用叠加”：合理联合用药（如CCB+ACEI）可通过机制互补减少单一药物剂量，反而降低副作用发生率，需遵医嘱联用。

四、2个安全用药建议

1. 做好用药记录：记录服药名称、剂量、出现的不适症状及时间，复诊时提供给医生，帮助精准判断是否为药物副作用。

2. 配合生活方式：服药期间坚持低盐饮食（每日＜5g盐）、规律作息、适度运动，避免烟酒及辛辣刺激食物，减少副作用诱发因素。

本内容仅供健康科普参考，降压药的选择、剂量调整及副作用处理需严格遵循心血管内科医生指导，切勿自行调整用药方案。#上头条 聊热点#​