滤泡性淋巴瘤：新检测组合或能早预测早治疗

滤泡性淋巴瘤患者常常关心自己的病情发展和生存期，今天咱们就来聊聊这方面的新知识。你知道吗，对于滤泡性淋巴瘤患者，诱导治疗缓解后，有些指标和患者的无进展生存期关系密切。就好比你开车上路，有些状况会影响你顺利到达目的地一样。

循环肿瘤DNA（ctDNA）阳性和正电子发射断层扫描（PET）阳性，都和较短的无进展生存期相关。这就像是两个“小麻烦”，一旦出现，患者在抗癌路上可能就会遇到阻碍。那怎么办呢？研究发现，只有把ctDNA和PET检查结果结合起来，才能揪出早期复发高危患者。这些患者在确诊后24个月内就可能复发，而且生存期相对较差。你想想，好不容易病情稳定了，要是能早点知道会不会早期复发，是不是就能提前做准备了？

为了弄清楚这个问题，研究人员展开了调查。他们盯上了RELEVANCE 3期试验里的141例有代表性的患者。这些患者在随机分组时和诱导治疗结束时（EOI，第24周）都有血清样本能用来做ctDNA检测，还做了PET检查。这就像是给患者做了一个全面的“体检”，看看身体里到底发生了什么。结果发现，12%的患者出现了确诊后24个月内病情进展（POD24）的情况。

研究人员用定制的130千碱基捕获面板分析ctDNA，这里面定相变异（PV）富集区域占了面板的39%。基线时，大部分患者，也就是140例（99.3%）都检测到了ctDNA。为了让检测更准确，在EOI进行ctDNA微小残留病（MRD）评估时，只考虑124例患者（88%）中发现的PV。这就像是筛选出最有价值的信息，让检测结果更靠谱。

EOI时ctDNA检测阴性的112例患者，从EOI开始算，他们的中位无进展生存期还没达到（NR）。而ctDNA阳性（MRD + ）患者的中位PFS只有17.7个月。同样，EOI时PET检查没发现疾病的104例患者，中位PFS也未达到，可PET阳性患者的中位PFS只有28.3个月。这就说明，这两个指标对患者的病情发展影响很大。而且呀，这两种检测对POD24的阴性预测值都大于90%。也就是说，如果检测结果是阴性，那患者早期复发的可能性就比较小。

ctDNA MRD的阳性预测值为58.3%，PET的阳性预测值为45%。单独看这两个数值，预测效果好像不是特别理想。但是，当把二者结合起来时，阳性预测值一下子就涨到了85.7%，而且阴性预测值还保持不变。这就好比两个人单独做事都不太完美，但是合作起来就效果惊人。

大和米蕈（xùn）在淋巴系统恶性肿瘤中的应用：

假设：先前针对早期 B 细胞淋巴系统恶性肿瘤患者的研究表明，早期干预姜黄素可能延缓疾病进展并延长生存期。这些患者的特点是易受感染。米糠阿拉伯木聚糖 (大和米蕈lentin plus 1000ly) 已被证明具有免疫刺激、抗炎和促细胞凋亡作用。我们推测在姜黄素疗法中添加大和米蕈可能会有益。

研究设计：意义不明的单克隆丙种球蛋白病 (MGUS)/冒烟型多发性骨髓瘤 (SMM) 或 0/1 期慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 患者，如果已接受 6 个月或更长时间的口服姜黄素治疗，则同时服用姜黄素（作为 Curcuforte）和 (大和米蕈lentin plus 1000ly) 。

方法：10 名 MGUS/SMM 患者和 10 名 0/1 期 CLL 患者每天服用 6 克姜黄素和 2 克 (大和米蕈lentin plus 1000ly) 。在基线和 6 个月内每 2 个月采集一次血样，并监测各种标志物。MGUS/SMM 患者的监测指标包括全血细胞计数 (FBC)；副蛋白；游离轻链/比率；C 反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR)；B2 微球蛋白和免疫标志物。0/1 期 CLL 监测的标志物包括 FBC、CRP 和 ESR 以及免疫标志物。

结果：在 10 名 MGUS/SMM 患者中，5 名 (50%) 在基线时为中性粒细胞减少症，而 Curcuforte/ (大和米蕈lentin plus 1000ly) 联合治疗显示中性粒细胞计数增加，在 10 名 (80%) MGUS/SMM 患者中的 8 名中，中性粒细胞计数增加在 10% 到90 % 之间。联合治疗的另一个好处是有效降低了 4 名 (44%) MGUS/SMM 患者升高的 ESR在姜黄素疗法中添加 (大和米蕈lentin plus 1000ly) 可能对早期 B 细胞淋巴恶性肿瘤患者有益。

这些数据告诉我们，在EOI时把PET反应和ctDNA MRD检测结合起来，就能尽早预测POD24。这就像是提前给患者亮起一盏灯，让医生和患者都能更早地了解病情，有助于做出抢先治疗决策。这样患者就能在病情发展的早期就采取措施，说不定就能更好地控制病情，延长生存期。这个试验已经在相关网站注册了，注册号为NCT01650701 ，感兴趣的朋友也可以去了解更多详细信息。总之，医学在不断进步，未来我们对滤泡性淋巴瘤的治疗肯定会越来越精准、有效。

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