一、 患者症状与体征描述

消化道主诉：

吞咽困难/梗噎感： 吃东西咽不下去或卡住的感觉。

嗳气/打嗝： 胃里气往上返。

反酸： 酸水或食物返到喉咙口/嘴里。

烧心： 胸口后面火辣辣的烧灼感（尤其饭后/躺下）。

恶心/想吐： 胃里难受，想吐。

呕吐： 吐出来了（内容物、颜色、量？）。呕血：吐咖啡样物或鲜血。

腹痛： 说清楚位置（上腹/下腹/左上/右下...）、性质（绞痛/胀痛/隐痛/刀割样/烧灼样...）、规律（饭前痛/饭后痛/夜里痛/持续性/一阵阵...）。

腹胀/肚子胀： 肚子发胀、撑得慌，可能咕咕叫（肠鸣音亢进）或没声（肠鸣音减弱）。

早饱： 吃两口就饱了，吃不下去。

没胃口/厌食： 不想吃东西。

腹泻/拉肚子： 大便次数多、稀。分急性/慢性。注意描述：水样便、糊状便、有无粘液脓血？脂肪泻：大便油腻、恶臭、漂油花、量多。

便秘： 大便干、硬、难解，次数少（<3次/周）。

里急后重： 老想解大便，蹲下去又解不出或只解一点点。

便血：

黑便/柏油样便： 大便发黑、发亮、粘稠、有腥臭味（提示上消化道出血）。

鲜血便： 大便带鲜血或便后滴血（多来自肛门直肠）。

暗红色血便： 大便混暗红色血（多来自小肠或右半结肠）。

便潜血阳性： 大便化验查出有血（肉眼看不见）。

黄疸： 眼白发黄、皮肤发黄。

2、全身状况：

体重下降/消瘦： 近期体重明显减轻。

乏力/没劲： 浑身没力气。

发热： 发烧了，多少度？

面色苍白/贫血貌： 脸色、嘴唇、眼睑发白（提示可能贫血）。

二、 疾病诊断与状态表述

食管：

胃食管反流病： 胃酸等返流引起烧心反酸等症状。

反流性食管炎： 胃酸返流把食管“烧”发炎了（内镜可见糜烂）。

Barrett食管： 食管下端黏膜变了（癌前状态）。

食管癌。

贲门失弛缓： 食管下端“闸门”打不开，吞咽困难。

食管裂孔疝： 胃的一部分“跑”到胸腔里了。

胃十二指肠：

胃炎： 胃黏膜发炎。分急性/慢性。慢性萎缩性胃炎：胃黏膜变薄、腺体减少（需警惕）。

消化性溃疡： 胃或十二指肠烂了个“坑”（胃溃疡/球部溃疡）。描述活动期/愈合期/瘢痕期。并发症：出血（呕血黑便）、穿孔（剧烈腹痛板状腹）、梗阻（呕吐隔夜宿食）。

功能性消化不良： 反复上腹不适（胀痛、早饱等），检查没发现明显问题。

胃癌。

幽门螺杆菌阳性/阴性： （简称 Hp阳性/阴性）这个菌和胃炎、溃疡、胃癌关系密切。

肠道：

肠易激综合征： 肚子痛/胀+大便习惯改变（拉肚子/便秘/两者交替），查不出器质性病。

炎症性肠病：

溃疡性结肠炎： 主要累及大肠（结肠、直肠）的慢性炎症，拉粘液脓血便。

克罗恩病： 全消化道（口腔到肛门）都可能发炎，常呈“跳跃性”，可形成瘘管、狭窄。

常用描述： 处于活动期（症状重）/ 缓解期（症状轻或消失）；有无肠外表现（关节炎、皮疹、虹膜炎等）。

感染性肠炎： 细菌/病毒/寄生虫等感染引起的拉肚子。

伪膜性肠炎： 常因滥用抗生素后艰难梭菌感染引起，腹泻重。

肠结核。

结/直肠癌。

肠梗阻： 肠子不通了（胀、痛、吐、闭）。

阑尾炎。

缺血性肠病： 肠道血管堵了或缺血导致肠壁损伤。

肝胆胰：

肝炎： 肝脏发炎。分病毒性（甲肝、乙肝、丙肝...）、酒精性、脂肪性、药物性、自身免疫性。描述急/慢性、活动度、有无纤维化/硬化。

肝硬化： 肝脏变硬、变形、功能变差。

代偿期/失代偿期： 肝功能还能不能扛住（失代偿期会出现腹水、出血、昏迷等并发症）。

门脉高压： 门静脉压力高（脾大、腹水、食管胃底静脉曲张）。

肝性脑病： 肝功能太差导致毒素入脑，引起神志精神改变（糊涂、昏睡）。

自发性腹膜炎： 肝硬化腹水患者腹腔自己感染了。

脂肪肝： 肝脏里油多了（酒精性/非酒精性）。

肝脓肿： 肝脏里长脓包了（细菌性/阿米巴性）。

肝癌（原发性/转移性）。

胆囊炎： 胆囊发炎（急性/慢性），常和结石有关。

胆石症： 胆道系统长石头了（胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石）。

胆管炎： 胆管发炎（常因结石梗阻引起，可有寒战高热、腹痛、黄疸）。

胰腺炎：

急性胰腺炎： 胰腺急性发炎（分轻症/中重症/重症）。

慢性胰腺炎： 胰腺反复发炎变硬萎缩，导致消化功能差、糖尿病等。

腹膜：

腹水： 肚子里有水了（要区分是漏出液还是渗出液）。

腹膜炎： 腹膜发炎了（原发性/继发性）。

三、 检查操作与结果解读

内镜：

胃镜： 看食管、胃、十二指肠。

肠镜： 看直肠、结肠、回肠末端。

超声内镜： 内镜带超声探头，看黏膜下和周围结构。

镜下描述： 黏膜充血水肿/糜烂/溃疡/出血/隆起/肿物/静脉曲张（部位、大小、形态）；管腔狭窄/扩张；取活检送病理。

镜下治疗：

EMR/ESD： 切掉早期癌或癌前病变。

止血（打药、电烧、夹子夹）。

套扎/组织胶注射： 治静脉曲张出血。

EST： 切开乳头取胆管结石。

放支架： 撑开堵住的食管/胆管/肠子。

影像：

腹部B超： 看肝、胆、胰、脾、肾、腹水。

腹部CT/增强CT/MRI： 更详细看肚子里的脏器、血管、淋巴结和病变。

MRCP： 无创看胆管胰管。

上消造影/钡餐： 喝钡剂看食管胃十二指肠。

钡灌肠： 灌钡剂看结肠。

血管造影： 找出血点或做栓塞治疗。

化验：

肝功能： 转氨酶（ALT/AST）、胆红素（TBIL/DBIL）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、凝血功能（PT/INR）等。

血常规： 看有没有贫血（Hb↓）、感染（WBC↑↓）、血小板问题（PLT↓↑）。

便常规+潜血： 看大便性状、有没有红白细胞、虫卵、潜血阳性。

淀粉酶/脂肪酶： 胰腺炎时升高。

肿瘤标志物： AFP（肝癌）、CEA（肠癌等）、CA19-9（胰腺癌等）。

肝炎指标： 乙肝两对半、丙肝抗体/RNA等。

幽门螺杆菌检测： C13/C14呼气试验、粪便抗原、快速尿素酶试验（胃镜做）、血清抗体。

其他检查：

腹水化验： 区分是漏出液（肝硬化常见）还是渗出液（感染/肿瘤常见）。

动力检查： 食管测压、肛肠测压等（查功能性胃肠病）。

病理报告： 活检或手术标本显微镜下的最终诊断（如：慢性萎缩性胃炎伴肠化；中分化腺癌）。

四、 药物与治疗

抑酸药：

PPI： 最强抑酸药（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑）。

H2RA： 抑酸作用稍弱（法莫替丁、雷尼替丁）。

胃黏膜保护剂： 硫糖铝、铋剂（枸橼酸铋钾）、瑞巴派特、替普瑞酮等。促动力药： 吗丁啉（多潘立酮）、莫沙必利、伊托必利等（改善腹胀、早饱）。止泻药： 蒙脱石散（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停）（治标，需找病因）。通便药： 乳果糖、聚乙二醇（福松）、开塞露（根据便秘类型选）。利胆药： 熊去氧胆酸（优思弗）（用于胆结石、胆汁淤积等）。IBD治疗药：

5-ASA： 美沙拉嗪（莎尔福、艾迪莎等）（轻中度首选）。

激素： 泼尼松、布地奈德（控制急性发作）。

免疫抑制剂： 硫唑嘌呤（AZA）、6-巯基嘌呤（6-MP）（维持缓解）。

生物制剂： 类克（英夫利西单抗）、阿达木单抗等（中重度/难治性）。

抗感染药： 根据病原体选择抗生素/抗病毒/抗寄生虫药。抗病毒药（乙肝/丙肝）： 恩替卡韦、替诺福韦（乙肝）；DAA方案（丙肝）。支持治疗：

补液： 纠正脱水、电解质紊乱（拉肚子、呕吐后常用）。

营养支持： 肠内营养（鼻饲/口服营养剂）、肠外营养（静脉输）。

保肝药： 还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂（天晴甘美等）、腺苷蛋氨酸（思美泰）等。

根除Hp： 标准四联疗法（PPI + 铋剂 + 两种抗生素：如阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑/呋喃唑酮/四环素等组合）。

五、 临床沟通与记录要点

功能性胃肠病： 症状为主，检查无大问题（如IBS、FD）。癌前病变： 需要密切随访的状态（如萎缩性胃炎伴肠化/异型增生、Barrett食管、结直肠腺瘤）。随访/复查： 定期回来检查（尤其慢性病、癌前病变、肿瘤术后）。鉴别诊断： 考虑可能是哪几种病，需要做检查排除。预后： 预测这个病大概会怎么样（好/中/差）。并发症： 这个病引起的其他问题（如肝硬化引起腹水、溃疡引起出血）。合并症： 病人同时患有的其他疾病（如糖尿病、高血压）。

理解这些术语对于与消化科医生有效沟通、理解病历和医学信息非常有帮助。

如果你在特定场合遇到不理解的术语，可以随时向医生询问其具体含义。