9月16日，知名演员杜淳的妻子王灿发文透露女儿“小蛋饺”因脱水引发酸中毒，提醒家长重视病毒感染后补水及呕吐处理，引发众多家长对儿童脱水酸中毒的关注。那么，病毒感染为何会引发脱水酸中毒？快速评估快速判断孩子是否脱水？哪些情况需要及时送医呢？

为什么病毒感染会引发脱水酸中毒？

南京市中西医结合医院儿科主任崔倪介绍说，儿童（尤其2岁以下婴幼儿）消化系统尚未发育成熟，胃肠黏膜屏障功能较弱，消化酶分泌不足，轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒感染后，极易引发“剧烈呕吐+腹泻”症状。病毒侵袭肠道黏膜后，会导致肠绒毛受损、肠道吸收功能下降，同时刺激肠道分泌大量水分和电解质，造成短时间内大量体液丢失，包括水分以及钠、钾、碳酸氢根等关键电解质。若未能及时通过外部补充，身体会迅速进入脱水状态，一般可分为三种情况：

轻度脱水：孩子通常精神状态尚可，仅表现为尿量比平时减少（如婴儿每天尿布更换次数从6-8次减至4次以下）、口唇稍显干燥，哭时仍有眼泪。

中度脱水：皮肤弹性明显变差（捏起手背皮肤后回弹时间超过2秒）、眼窝出现凹陷，孩子精神烦躁或萎靡，哭闹时眼泪明显减少，口唇干裂加重。

重度脱水：病情危急，表现为长时间无尿（超过6小时）、精神萎靡甚至昏迷，四肢冰凉、皮肤发花，严重时可出现血压下降、休克等危及生命的情况。

当体内因腹泻丢失大量碱性物质，或因脱水导致组织缺氧、能量代谢障碍，引起代谢废物堆积，就会引发代谢性酸中毒。此时孩子会出现典型的“深大呼吸”（医学称为Kussmaul呼吸，像剧烈运动后“大喘气”），精神极度萎靡、反应迟钝，严重时呼出气体可闻到特殊的“烂苹果味，这是需要紧急干预的危险信号。

“3看1查”快速评估快速判断孩子是否脱水

崔倪介绍说，记住儿科临床常用的“3看1查”快速评估法，家长可快速初步判断孩子的脱水程度。

一是看尿量：正常婴幼儿每天排尿6-8次（尿布湿透），若＜6小时无尿或尿布明显变轻（尿量＜1ml/kg/h），提示重度脱水。

二是看精神：轻度脱水时孩子可能仅表现为烦躁、易哭闹；中度脱水则精神萎靡，对玩具、游戏兴趣明显降低；重度脱水时出现昏迷、呼之不应。

三是看皮肤/黏膜：轻度脱水口唇微干；中度以上脱水可见口唇干裂、唾液黏稠，皮肤弹性差（如手背皮肤捏起后10秒以上才恢复），婴幼儿还可能出现前囟门凹陷。

四是查眼窝：婴儿眼窝轻度凹陷提示中度脱水，若伴随哭时无泪则脱水更严重；幼儿前囟门（未闭合者）明显凹陷且张力降低，需高度警惕。

四种情况必须立即送医

崔倪提醒，若孩子出现以下情况之一的，必须及时到医院就诊：

1.无尿超过6小时；

2.精神昏迷、呼之不应，或对疼痛刺激反应微弱（如掐捏皮肤无哭闹）；

3.呼吸深快（婴儿每分钟＞50次，幼儿＞40次）、口唇发绀（青紫），或伴随鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷（提示可能酸中毒或缺氧）；

4.呕吐物带血丝或咖啡渣样物（可能合并消化道黏膜出血），腹泻物带黏液、脓血（需排除细菌感染，如痢疾）。

脱水酸中毒是儿童病毒感染（尤其是肠道病毒）最常见的急症之一，但只要及时识别、科学处理，完全可逆转。若对脱水程度判断不准，孩子出现上述急诊指征，立即送医，切勿自行给孩子吃止吐药、止泻药，以免掩盖病情延误治疗。

来源：南京市中西医结合医院

通讯员：杨璞

编辑：熊恕

审校：陈师睿

核发：戴利红