血压值140/100mmHg，已经踏入高血压范畴，收缩压处于高血压一级水平，舒张压更是达到高血压二级 。面对这样的血压状况，选对降压药对控制病情、预防并发症十分关键。目前，常见的降压药主要有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂这几大类，它们作用机制不同，适用人群也各有差异，需要综合多方面因素考量。

一、降压药的类型与作用机制

钙通道阻滞剂（CCB）

- 代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

- 作用原理：通过阻止血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，从而让血管平滑肌松弛，扩张血管，降低血压。以氨氯地平为例，它能有效作用于血管平滑肌，扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷 ，平稳降低血压，且作用持久，每天仅需服药一次。

- 适用人群：适合老年高血压患者、单纯收缩期高血压患者、盐敏感性高血压患者 ，对合并冠心病、心绞痛的高血压患者也较为适用。比如一位65岁的老年高血压患者，同时伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病，选择氨氯地平既能有效降压，又能通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善心绞痛症状。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

- 代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利等。

- 作用原理：抑制血管紧张素转化酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成。血管紧张素Ⅱ有强烈的收缩血管作用，减少它的生成就能降低血管阻力，达到降压目的。同时，ACEI还能减少醛固酮分泌，促进钠和水的排泄，降低血容量，辅助降压。

- 适用人群：适用于合并左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征的高血压患者。像一位患有2型糖尿病且伴有微量白蛋白尿的高血压患者，使用依那普利不仅能控制血压，还能通过减少肾小球内高压、高灌注和高滤过，降低尿蛋白，对肾脏起到保护作用，延缓糖尿病肾病的进展。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

- 代表药物：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。

- 作用原理：选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体（AT1受体）的结合，从而抑制血管收缩，减少醛固酮分泌，发挥降压作用。它与ACEI作用机制相似，但ARB直接阻断血管紧张素Ⅱ的作用，避免了ACEI可能引起的干咳等不良反应。

- 适用人群：和ACEI适用人群有一定重叠，对于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，ARB是很好的替代选择。例如，一位高血压患者服用ACEI后出现难以忍受的干咳，换用缬沙坦后，血压得到有效控制，且无干咳困扰。

利尿剂

- 代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂；呋塞米等袢利尿剂；螺内酯等保钾利尿剂。

- 作用原理：主要通过排钠，降低容量负荷来降低血压 。噻嗪类利尿剂作用于肾小管的特定部位，抑制钠的重吸收，使更多的钠和水排出体外，减少血容量，进而降低血压。

- 适用人群：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的高血压患者 。比如老年高血压患者，常伴有水钠潴留，使用氢氯噻嗪可有效减少血容量，降低血压。但使用时需注意监测血钾等电解质水平，像长期使用氢氯噻嗪可能导致低钾血症，而螺内酯等保钾利尿剂可一定程度避免这一问题，但又有高钾血症风险，需谨慎使用。

β受体阻滞剂

- 代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

- 作用原理：通过抑制交感神经活性，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心输出量，从而降低血压。同时，还能抑制肾素释放，减少血管紧张素Ⅱ生成，进一步发挥降压作用。

- 适用人群：适用于心率较快（静息心率＞80次/分 ）的中青年高血压患者，以及合并心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、快速性心律失常的高血压患者 。例如，一位35岁的中青年高血压患者，平时工作压力大，静息心率90次/分，选用美托洛尔既能降低血压，又能减慢心率，缓解交感神经兴奋症状。

二、140/100mmHg血压状况下的药物选择思路

单药治疗

- 若患者是单纯高血压，无其他合并症，年龄较轻，心率偏快（＞80次/分），可优先考虑β受体阻滞剂，通过抑制交感神经活性来降压、减慢心率，缓解因交感神经兴奋导致的血压升高。

- 若患者为老年高血压患者，或合并有冠心病、心绞痛，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）是不错的选择，能扩张血管降低血压，同时扩张冠状动脉，改善心肌供血。

- 若患者合并有糖尿病、慢性肾脏病等，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是首选，在降压的同时，对靶器官有保护作用，减少糖尿病肾病等并发症的发生风险。

联合用药

- 当单药治疗效果不佳，血压仍控制不达标时，需考虑联合用药。比如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与钙通道阻滞剂（CCB）联合，ACEI/ARB通过调节血管紧张素系统降压，CCB通过阻滞钙离子通道扩张血管降压，两者机制互补，能起到协同降压作用，还可减少彼此的副作用，如CCB引起的下肢水肿，可被ACEI/ARB部分减轻 。

- 对于血压较高，尤其是舒张压较高的患者，若心率较快，可考虑β受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），前者降低心率和心输出量，后者调节血管紧张素系统，共同控制血压 。

三、用药注意事项

遵医嘱服药

严格按照医生处方的剂量和频次服药，不得擅自增减药量或停药。血压控制是一个长期过程，随意改变用药方案可能导致血压波动，增加心脑血管疾病风险。例如，突然停用β受体阻滞剂，可能引起反跳性高血压、心率加快等不良反应。

定期监测血压

定期测量血压，了解血压控制情况，并记录血压值供医生参考。一般建议每天早晚各测量一次血压，测量前需安静休息5 - 10分钟，测量过程中保持安静、放松。通过监测血压，医生可根据血压波动调整用药方案。

关注药物不良反应

不同降压药有不同的不良反应。钙通道阻滞剂可能引起下肢水肿、面部潮红、心跳加快、牙龈增生等；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常见干咳副作用，少数患者可能出现血管性水肿；β受体阻滞剂可能导致心动过缓、乏力、支气管痉挛（禁用于哮喘患者）等；利尿剂可能引起电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）、血糖血脂代谢异常 。若出现不良反应，应及时告知医生，调整用药。

综合生活方式干预

降压药治疗的同时，要配合健康生活方式。减少钠盐摄入，每日不超过5克 ，增加钾摄入（多吃蔬菜水果）；戒烟限酒；坚持规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5 - 23.9之间；减轻精神压力，保持心理平衡，避免长期焦虑、紧张等不良情绪。这些生活方式改变有助于增强降压药效果，更好地控制血压。#头号创作者激励计划#​